Клінічна картина - хронічний пієлонефрит

Перебіг і клінічна картина хронічного пієлонефриту залежать від
- наявності загострення або ремісії,
- локалізації запального процесу в одній або обох нирках,
- поширеності патологічного процесу,
- наявності або відсутності перешкоди току сечі в сечових шляхах,
- ефективності попереднього лікування,
- наявності ускладнень і супутніх захворювань.

Клінічні і лабораторні ознаки хронічного пієлонефриту найбільш виражені у фазі загострення захворювання і незначні в період ремісії, особливо у хворих з латентним перебігом пієлонефриту.
Пієлонефрит в період ремісії представляє більш значні діагностичні труднощі, особливо первинний і з латентним перебігом.
скарги хворих можна поділити на дві групи: загальні та специфічні.
До загальних відносяться: слабкість, зниження працездатності, поганий сон, зниження апетиту, головні болі.
Специфічні скарги дозволяють припустити наявність хронічного пієлонефриту:
• біль у ділянці нирок (нерідко односторонні) ниючогохарактеру, іноді досить інтенсивні (больова форма), можуть віддавати в нижні відділи живота, статеві органи, бедро-
• поліурія, ніктурія рідше дизуричніявища (хворобливе прискорене сечовипускання, що обумовлено супутнім циститом) -
• виділення каламутній сечі, іноді з неприємним запахом, що дає при стоянні мутний осад (нерідко гнійний) -
• познабливание при вираженому загостренні, іноді скороминущі підйоми температури тіла з нормалізацією до ранку.
При огляді звертають на себе увагу такі симптоми: Зниження маси тіла (не завжди), сухість та лущення шкірних покривів, своєрідний сірувато-жовтий колір шкірних покривів, з землистим оттенком- язик сухий і обкладений брудно-коричневим нальотом, слизова губ і рота суха і груба, пастозність особи (для хронічного пієлонефриту не характерні виражені набряки) - болючість при обмацуванні або постукуванні поперекової області (нерідко одностороння) - симптом А. П. Тофіло - в положенні на спині хворий згинає ногу в тазостегновому суглобі і притискає стегно до живота, при наявності пієлонефриту посилюється біль у ділянці нирок, особливо якщо при цьому глибоко вдихнути.
У 40-70% хворих на хронічний пієлонефрит у міру прогресування захворювання розвивається симптоматична артеріальна гіпертензія, що досягає в ряді випадків високого рівня, особливо діастолічний тиск. Приблизно у 20-25% хворих на артеріальну гіпертензію приєднується вже в початкових стадіях (в перші роки) захворювання.
Для хронічного пієлонефриту в пізніх стадіях характерна поліурія (до 2-3 л і більше сечі протягом доби). Описані випадки поліурії, що досягає 5-7 л на добу, що може привести до розвитку гіпокаліємії, гіпонатріємії і гіпохлореміі- поліурія супроводжується поллакиурией і ніктурією, гіпостенурією. Як наслідок полиурии з`являються спрага і сухість у роті.
Іноді хронічний пієлонефрит вперше клінічно проявляє себе вже симптомами хронічної ниркової недостатності, що включає в себе і артеріальну гіпертонію і анемію.
При лабораторному обстеженні:
протеїнурія і лейкоцитурія незначні і непостійні. Концентрація білка в сечі коливається від слідів до 0,033-0,099 г / л. Кількість лейкоцитів при повторних аналізах сечі не перевищує норми або досягає 6-8, рідше 10-15 в полі зору. Активні лейкоцити і бактеріурія в більшості випадків не виявляються. Нерідко відзначаються незначна або помірна анемія, невелике збільшення ШОЕ.

Загострення хронічного пієлонефриту

Може нагадувати гострий пієлонефрит і супроводжуватися: різким і значним підвищенням температури тіла (до 39-40 ° С, іноді і вище), приголомшливими ознобами, потами, артралгіями, міалгія, швидким наростанням симптомів загальної інтоксикації - слабкість, млявість, розбитості, нудоти, блювоти , т. е. ознаками важкого інфекційного захворювання. Лихоманка зазвичай ремитирующего характеру, іноді -постійного. Типовим проявом захворювання є болі в області попереку, іноді тупі, іноді досягають значної інтенсивності. Вельми часто, як наслідок і одночасно поточного циститу, з`являється дискомфорт при сечовипусканні, поллакиурия або дизурія.
При огляді зазвичай звертають на себе увагу одутлість особи, пастозність або набряклість вік, частіше під очима, особливо вранці, блідість шкірних покривів, ознаки дегідратації, сухий обкладений язик. Можна спостерігати помірне здуття живота, підвищення тонусу поперекових м`язів, вимушене згинання і приведення ноги до тулуба на стороні поразки. Як правило, виявляються болючість при натисканні в костовертебральних кутку відповідної сторони, позитивний симптом Пастернацького, іноді вдається промацати щільну хворобливу нирку. Одночасна бімануальна пальпація поперекової і подреберной областей дозволяє нерідко визначити локальну болючість в попереку і відчути навіть незначне напруження м`язів передньої черевної стінки. Цей симптом, характерний вже при переході серозного запалення в гнійне, як правило, вдається виявляти при гнійному пієлонефриті. Визначається прискорений пульс, при відсутності поєднаної патології - тенденція до гіпотонії. У гостру фазу захворювання, як правило, відзначається бактеріємія. Клінічні симптоми сепсису можуть спостерігатися у 30% хворих на пієлонефрит. Загострення хронічного пієлонефриту, обумовленого грамнегативними бактеріями, може бути причиною розвитку бактеріеміческого шоку і гострої ниркової недостатності.
При лабораторному обстеженні  виявляються лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, ступінь вираженості яких залежить від активності запального процесу в почках- з`являється або наростає лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія (зазвичай не перевищує 1 г / л і лише в окремих випадках досягає 2,0 г і більше на добу) - у багатьох випадках виявляються активні лейкоцити спостерігається помірна або виражена поліурія з гіпостенурією і ніктурією.
Згадана симптоматика, особливо при наявності в анамнезі вказівок на гострий пієлонефрит, дозволяє порівняно легко, своєчасно і правильно визначити діагноз хронічного пієлонефриту.
Нерідко єдиними проявами хронічного пієлонефриту можуть бути ізольований сечовий синдром (лейкоцитурія різного ступеня, бактериурия, протеїнурія, частіше не перевищує 1 г / сут)
У практичному відношенні доцільно виділяти клінічні форми хронічного пієлонефриту. Знання цих форм полегшує діагностику цього захворювання.
латентна форма характеризується мізерної клінічної симптоматикою. Хворих можуть турбувати невмотивована слабкість, озноб, деякі пацієнти відзначають никтурию, неінтенсивні болю в поперековій області, які нерідко пояснюють остеохондрозом поперекового відділу хребта. Така невизначена симптоматика часом веде від правильного діагнозу. Необхідно часто проводити загальний аналіз сечі, пробу за Нечипоренком, дослідження сечі на бактериурию. Вдається виявити лейкоцитурією (іноді тільки після преднізолоновой проби), бактернурію. Допомагає діагностиці УЗД нирок.
рецидивирующая форма характеризується чергуванням періодів загострень і ремісій. В періоді загострення клінічна симптоматика виразна, присутні викладені раніше клінічні симптоми та лабораторні дані. Іноді клінічна симптоматика в періоді загострення важко відрізнити від гострого пієлонефриту, дані анамнезу дозволяють припустити хронічний пієлонефрит. Виражене загострення може ускладнитися папілярних некрозом. В періоді загострення погіршується тяжкість ХНН. Після купірування загострення настає фаза ремісії, клініко-лабораторні прояви хвороби поступово затихають.
гіпертензивна форма характеризується тим, що на перший план в клінічній картині виступає синдром артеріальної гіпертензії. Січовий синдром при цьому виражений незначно і часом не постійно. При наявності у хворого артеріальної гіпертензії завжди необхідно виключати хронічний пієлонефрит як її причину.
Анемічна форма характеризується домінуванням в клініці анемії, обумовленої порушенням продукції еритропоетину і впливом інтоксикації. Найчастіше виражена анемія спостерігається при розвитку ХНН. Зміни в сечі можуть виявитися незначними і непостійними. Терапевт повинен у будь-якого хворого перевіряти вміст в крові креатину, щоб своєчасно діагностувати ХНН і провести обстеження для виключення хронічного пієлонефриту.
септическая форма розвивається в період вираженого загострення хронічного пієлонефриту, супроводжується високою температурою тіла, приголомшливими ознобами, важкою інтоксикацією, гіперлейкоцитозом, нерідко бактериемией. Розпізнається ця форма зазвичай легко, тому що, як правило, є яскрава клініко-лабораторний симптоматика загострення хронічного пієлонефриту.
гематурична форма хронічного пієлонефриту - Рідкісна форма, в клінічній картині на перший план виступає макрогематурия. У цій ситуації необхідні дуже ретельне обстеження хворого і виключення всіх можливих причин гематурії: туберкульозу і злоякісної пухлини нирки, сечового міхура, сечокам`яної хвороби, геморагічного діатезу, вираженого нефроптоз. Тільки після виключення всіх можливих причин гематурії і IgA-нефропатії і констатації діагностичних критеріїв хронічного пієлонефриту можна зробити висновок про існування у хворого гематурической форми хронічного пієлонефриту.

Відео: Цистит у жінок

Відео: 1 Етіологія і патогенез ВЗК