Нокардіоз

Нокардіоз - підгострий або хронічно поточний захворювання, що розвивається після потрапляння нокардій з грунту в шкіру, легені або кишечник. У людини зустрічається у вигляді однієї з трьох форм: легеневої (системний нокардиоз), актіноміцетного міцетоми або локалізованої лімфокожной інфекції, що нагадує споротрихоз.
Етіологія. Нокардії - грампозитивні зі слабкими кислотостійкими властивостями бацили, що утворюють розгалужені нитки. Під мікроскопом виглядають як фрагментовані коккобацілллярние елементи. Вони невибагливі і ростуть при температурі 25-37 С на звичайних поживних середовищах, що не містять антибіотиків. N. asteroides, N. brasiliensis і N. caviae відповідальні за захворювання у людини, причому перший з них викликає легеневу форму нокардіозу, два інших - локалізовану інфекцію шкіри та м`яких тканин.
Епідеміологія. Частота захворювання нокардіозі збільшується. За даними останніх досліджень, щорічно реєструється 500-1000 нових випадків його. Він зустрічається в будь-якому віці, по частіше у дорослих, причому чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок і, як правило, в осіб з важкою патологією різних органів і зниженим імунітетом. Первинне захворювання легенів спостерігають в 70% всіх випадків.
патологія. При нокардіозі утворюються гнійні ділянки, які характеризуються некрозом тканини і утворенням абсцесу. Розгалужені нитки нокардій пронизують область нагноєння, але гранули в ній не утворюються. Часто утворюються дочірні абсцеси. Гематогенне поширення з легеневих вогнищ зустрічається у 1 3 хворих. Незважаючи на те що в процес втягуються зазвичай серце, печінка і селезінка, вторинна інфекція нерідко виявляється в ЦНС, в якій вона представлена слабо інкапсульованими множинними абсцесами.
Клінічні прояви. Найчастіше нокардиоз проявляється підгостро або хронічно поточними нагноительная захворюваннями легенів у осіб зі зниженою опірністю організму. Розвивається бронхопневмонія, яка прогресує, окремі осередки в легенях зливаються, потім утворюються порожнини, з`являються випіт в порожнину, плеврити і емпієма. Клінічна симптоматика неспецифічна: підвищується температура тіла, в нічний час відзначається пітливість, з`являється кашель з мокротою, анорексія, схуднення, задишка і болі в області грудей. У нелікованих хворих захворювання набуває хронічного перебігу, що нагадує туберкульоз, за винятком того, що нижні частки легенів уражаються відносно частіше. Захворювання може супроводжуватися ознаками трахеїту, бронхіту, перикардиту і медіастиніту з закупоркою верхньої порожнистої вени. Залучення до процесу грудної стінки і формування підшкірних абсцесів зустрічається вкрай рідко. Можуть розвинутися гематогенная диссеминация і міліарні зміни в підшкірній клітковині та інших органах. У клінічній картині превалюють ознаки абсцесу мозку. При поширенні процесу на субарахноїдальний простір може розвинутися гнійний менінгіт.
діагноз. Характерні ознаки нокардіозу відсутні, проте його припускають при виявленні підгостро і хронічно поточних гнійних пневмонітом з утворенням каверн і гематогенним поширенням захворювання на м`які тканини і ЦНС у хворих з ослабленим імунітетом. Гній, промивні води з бронхів, аспірат з легких необхідно досліджувати під мікроскопом (мазки, пофарбовані по Граму) і посіяти на живильне середовище. Грампозитивні бацили з розгалуженим нитками змушують думати про нокардіозі або актиномикоза. Так звані сірчані гранули (друзи) дуже рідко виявляються при нокардіозі, викликаному N. asteroides. При прогресуючому перебігу захворювання та метастазах в інші органи нерідко помилково діагностують стафілококовий сепсис. Хронічний характер легеневого процесу нагадує кістозний фіброз. Шкірні ураження можуть бути прийняті за туберкульоз, інфекцію атиповими мікобактеріями або за хвороба від котячої подряпини.
Лікування та прогноз. Сульфаніламіди (150 мг / кг на добу) в поєднанні з розкриттям і дренуванням абсцесів є метод вибору. При непереносимості сульфаніламідів вибрати відповідний режим лікування допомагають проби на визначення лікарської чутливості нокардій. Еритроміцин, міноціклін, ампіцилін, циклосерин, тобраміцин і амікацин можна використовувати в поєднанні з сульфаніламідами при важко протікає інфекції, яка загрожує життю хворих. Однак ефективність комбінованого лікування не встановлена. Його необхідно проводити протягом не менше 6 тижнів., Але введення сульфаніламідів продовжують протягом декількох місяців в зв`язку з небезпекою рецидивів захворювання. Після введення їх в практику лікування рівень смертності від усіх форм нокардіозу знизився з 75 до 40%, однак до теперішнього часу виживають лише 35% хворих дисемінований формою інфекції.