Тазові абсцеси після апендектомії
Тазові абсцеси (абсцеси прямокишково-маточного поглиблення) зустрічаються у 0,03-1,5% хворих, які перенесли апендектомія. Вони локалізуються в найнижчому відділі черевної порожнини: у чоловіків в excavatio retrovesicalis, а у жінок - в excavatio retrouterina. Виникнення гнійників пов`язано з поганою санацією черевної порожнини під час операції, неадекватним дренированием порожнини малого таза, наявністю в малому тазу схильного до абсцедуванням інфільтрату при тазовому розташуванні червоподібного відростка.
Клінічна картина тазових абсцесів після апендектомії. Абсцес прямокишково-маточного поглиблення формується в термін від 6 до 30 діб після виконання апендектомії. Він характеризується наявністю двох груп симптомів: загальних і місцевих. Загальні симптоми супроводжуються гектической температурою, слабкістю, пітливістю.
Місцеві симптоми представлені болем в нижніх відділах живота, за лоном, порушенням функцій тазових органів (дизуричні розлади, тенезми, виділення слизу з прямої кишки).
Діагностика тазових абсцесів після апендектомії. На користь гнійно-запального процесу в черевній порожнині свідчать лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво, токсична зернистість нейтрофілів, підвищена ШОЕ.
Per rectum знаходять Зниження тонусу сфінктера, що пов`язано з токсичним пошкодженням п. Pelvicum- хворобливість передньої стінки прямої кишки, її нависання. При довгоіснуючих абсцесах пальпується болючий інфільтрат по передній стінці кишки з осередками розм`якшення.
Per vaginum відзначаються хворобливість заднього зведення, інтенсивні болі при зміщенні шийки матки. Для уточнення діагнозу застосовують УЗД і діагностичну пункцію. Пункція передбачуваного гнійника у жінок виконується через задній звід піхви, а у чоловіків і дітей - через передню стінку прямої кишки.
Лікування тазових абсцесів після апендектомії. Після отримання під час пункції гною у жінок проводять задню кольпотомію, а у чоловіків і дітей абсцес розкривають по голці. У порожнину гнійника на 2-3 дня вводиться дренажна трубка.
Вчасно не діагностований тазовий абсцес ускладнюється проривом: а) у вільну черевну порожнину з розвитком перітоніта- б) в сусідні порожнисті органи (в сечовий міхур, в пряму і сліпу кишки, фаллопієву трубу).
