Мукороз

Мукороз відноситься до групи інфекцій, що викликаються грибами з класу фікоміцетів роду Mucor. До патогенних для людини відносяться Absidia, Rhizopus і Mucor. Вони мешкають в грунті, ростуть на фруктах і інших харчових продуктах (наприклад, хлібна цвіль). Мукораліі добре ростуть на лабораторних поживних середовищах, утворюючи білого, сірого або коричневого кольору цвіль, якщо инкубируются при температурі 37 ° С. В відповідним чином пофарбованому клінічному зразку добре видно гіфи гриба, нерівномірно розгалужені під прямим кутом. Мукороз є важке инвазивное захворювання: гриб проростає крізь тканини.
Епідеміологія. Спори мукораліев зустрічаються повсюдно, але захворювання розвивається рідко. Воно з`являється спорадично. Хворіють майже виключно діти з важкою основною патологією (цукровий діабет, особливо що супроводжується ацидозом, лейкоз, лімфома). Захворювання нерідко розвивається на тлі лікування імунодепресивними препаратами, після трансплантації органів, важких опіків або у дітей з недостатністю функції нирок і дистрофією. Нещодавно спалахнула незвичайна епідемія шкірного мукорози була пов`язана з широким використанням бандажів з Еластопласт.
Клінічні прояви. Зараження відбувається при попаданні спор гриба в шлунково-кишковий або дихальний тракт. Проростаючи, суперечки вражають слизові оболонки носоглотки, трахеї або шлунка і кишечника. Найбільш поширена ріноцеребральная форма, типова для страждаючих некомпенсованим цукровим діабетом. Захворювання починається з появи чорного струпа в носових ходах або на твердому небі. Поступово відбувається розростання гифов гриба з ураженням придаткових пазух носа. Подальше розростання призводить до пошкодження нервових стовбурів, кровоносних судин, хрящової і кісткової тканини, мозкових оболонок і тканини мозку. У процес втягуються орбіти, особа і всі прилеглі органи. Симптоматика спочатку проявляється больовими відчуттями у відповідній області, односторонньої головним болем, закладенням в носі, онімінням особи і носовими кровотечами. При прогресуванні процесу запалюються периорбітальні тканини, з`являється птоз, порушуються рухи очей і настає сліпота. Розростання гриба в порожнину черепа призводить до оклюзії внутрішньочерепних артерій і вен. На рентгенограмі черепа виявляють спочатку інтенсивне затемнення придаткових пазух носа, потім руйнування кісткової тканини. За допомогою комп`ютерної томографії виявляють захворювання очниць. Діагноз встановлюють на підставі виділення гифов гриба в біоптаті тканини. При культуральному дослідженні позитивні результати отримують тільки в 15% випадків.
мукороз легких - Важке, загрозливе життя захворювання. Хворіють переважно діти зі зниженою опірністю організму і пригніченими імунними реакціями, хворі на лейкоз і з лімфомами після інгаляції сміття гриба. Він може поєднуватися з ріноцеребральной формою. При ізольованому ураженні легенів у хворих часто спостерігають інфаркт їх, викликаний проростанням іоклюзії легеневих судин. Симптоматика полягає в гостро розвинулися лихоманці, болях у грудях плеврального характеру і кровохаркання. Надалі нерідко настає гематогенна дисемінація процесу в багато органів. Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити різноманітні і неспецифічні зміни в легенях. Виявляють вогнищеві та інфільтративні тіні, затемнення цілих часток легені, порожнинні зміни і накопичення плеврального випоту. Повідомлялося також про вузликових формах захворювання, освіту міцетом і масивних об`ємних процесах. Для встановлення діагнозу необхідно гістологічне дослідження легеневої тканини, для чого слід проводити пункційну трансторакальну, трансбронхіальную або ж відкриту біопсію легкого.
Шлунково-кишкова форма мукорози зустрічається порівняно рідко. Розвиток її у дітей зазвичай асоціюється з дистрофією і недоїданням, квашиоркор або лікуванням кортикостероїдами. Некротичні виразки можуть бути поширені по всьому шлунково-кишковому тракту, особливо в шлунку. Симптомами захворювання є гостро розвивається діарея з домішкою крові в калі, непрохідність або перфорація кишечника.
Дисемінований мукороз розвивається у дітей з важкою загальною патологією (лейкоз, лімфома) часто на тлі супутньої інфекції іншими видами патогенних бактерій, вірусів і грибів. Закінчується зазвичай летально. Спочатку інфекція найчастіше локалізується в легенях, потім діссемінірует. Неврологічні прояви пов`язані із залученням до процесу судин мозку. Захворювання менінгеальних оболонок зустрічається рідко, але в спинномозковій рідині з`являється незначно виражений плеоцитоз з переважанням поліморфноядерних нейтрофілів, підвищується рівень білка на тлі незміненого рівня глюкози. Результати посіву крові і спинномозкової рідини завжди негативні. Діагноз встановлюється на підставі результатів біопсії пошкоджених тканин.
Шкірний мукороз є вторинне захворювання, що розвивається після обширних опіків або хірургічних втручань. Симптомами служать еритематозні бляшки, що піддаються виразки з утворенням в центрі чорного струпа. Діагноз вдається поставити при посіві, біопсії і гістологічного дослідження підозрілих ділянок шкіри.
Змішана інфекція проявляється ендокардитом, некрозом мозку і захворюванням нирок.
лікування. При мукорози лікування полягає в інтенсивних заходах щодо основного захворювання, послабляє опірність організму, зменшення дози або скасування імунодепресивних препаратів, хірургічному видаленні уражених тканин і внутрішньовенному введенні амфотерицину В. Оптимальна доза його для дітей не встановлена. При лікуванні дорослих з запущеними формами препарат призначають в добовій дозі 30- 40 мг / кг протягом 2-3 міс. При поверхневих захворюваннях шкіри ефективні висічення ділянки ураження і місцеве лікування амфотерицином В. Проте цим хворим рекомендується провести і системне лікування препаратом, враховуючи глибоке проростання гриба в тканини.