Аліментарна дистрофія
Аліментарна дистрофія (аліментарне виснаження, голодний набряк, безбілковий набряк, набрякла хвороба, голодна хвороба) - Захворювання, що розвивається внаслідок тривалого і вираженого недоїдання, голодування і характеризується прогресуючим схудненням, часто супроводжується поширеними набряками.
Епідеміологія
В даний час в ряді країн, що розвиваються неповноцінно в кількісному і якісному відношенні харчуються більш 500 млн. Чоловік. За даними ООН, кожна третя із загального числа померлих вмирає від голоду або причин, пов`язаних з недоїданням.
Етіологія і патогенез
Основний етіологічний фактор аліментарної дистрофії - низька калорійність їжі. Умовно можна прийняти, що зниження енергетичної цінності їжі на 40-50% проти вихідної нормальної калорійності призводить до розвитку хвороби. Характерно різке зменшення вмісту білка (до 20-10 г / добу) і відносне переважання вуглеводів. Одночасно в їжі, як правило, знижується вміст аскорбінової кислоти, вітамінів В1, В2, B3, А та ін.
При тривалому голодуванні часто спостерігається підвищене споживання кухонної солі ( «солеедство») і води, що в свою чергу посилює порушення обміну речовин в тканинах і сприяє розвитку набряків.
В умовах жаркого клімату недостатня калорійність їжі при значному фізичному навантаженні також призводить до виникнення групових випадків аліментарної дістрофіі- приєднання кишкових інфекцій форсує цей процес. Зустрічаються рідкісні випадки неврогенного анорексії, при яких схуднення досягає стадії кахексії.
Відео: МАРАЗМ захлеснув Росію
Класифікація
Відповідно до прийнятої в нашій країні класифікації розрізняють дві форми: 1) суху, або кахектіческая форму, менш сприятливу за прогнозом, і 2) отечную форму, всередині якої виділяють набряково-асцитичної (асцитический) варіант з найбільш несприятливим прогнозом. По тяжкості виділяють 3 стадії хвороби, К I стадії відносять випадки, коли сильно змарнілі люди ще зберігають деяку трудоспособность- вони скаржаться на слабкість, мерзлякуватість, прискорене сечовипускання, посилення апетиту і жажду- у них зазвичай визначається помірна гіпопротеїнемія за рахунок зниження вмісту сироваткового альбуміну. Різке схуднення, втрата працездатності, але ще зберігається можливість рухатися, обслуговувати себе характерні для II стадії аліментарної дистрофії. Часто у цих хворих з`являються набряки, спостерігається подальше зниження рівня сироваткового альбуміну, часті гіпоглікемії. При III стадії тяжкості хворий різко виснажений, часто не в змозі самостійно сісти в ліжку, лежить, зазвичай нерухомо і байдуже на боці із зігнутими в колінах ногами. Поява голодної коми (навіть якщо вона розвинулася у хворого, який продовжував трудитися) має вказувати на наявність III стадії захворювання.
Примірна формулювання діагнозу:
1. Аліментарна дистрофія, кахектіческая форма, II стадія гіповітаміноз В2, ангулярних стоматит, вогнищева пневмонія нижньої долі правої легені.
2. Аліментарна дистрофія, набрякла форма, III стадія, кахексія, дистрофія міокарда (Симптоматична), недостатність кровообігу переважно по правошлуночковою типу II стадії, гіповітаміноз С, гінгівіт, загострення хронічної дизентерії.
Попередній діагноз
Захворювання розвивається зазвичай поступово і перші симптоми з`являються через 3-4 тижні - 2-3 міс. від початку недоїдання.
верифікація діагнозу
Діагностика аліментарної дистрофії зазвичай утруднень не викликає і базується на наявності відповідної симптоматики, анамнестичних вказівок на голодування, виключення захворювання, що викликає виснаження. диференціюють перш за все від раку шлунка і кишечника, туберкульозу та ендокринних захворювань (цукровий діабет, тиреотоксикоз, гипофизарная кахексія). Слід зазначити, що різке підвищення апетиту (булімія), спрага, особлива «голодна психологія» помітно відрізняють хворих аліментарної дистрофією від осіб з кахексією, що виникла внаслідок перерахованих вище захворювань. При раку і туберкульозі не буває такої важкої м`язової атрофії як при аліментарній дистрофії. Властива ендокринних захворювань симптоматика суттєво відрізняє кожне з цих захворювань від аліментарної дистрофії.
Лікування аліментарної дистрофії
При лікуванні аліментарної дистрофії важливі хороші санітарно-гігієнічні умови, належний режим і догляд. Хворих слід розміщувати в просторих, світлих і теплих палатах. Підтримка температури в палатах в межах 21-23 ° С важливо тому, що хворі відрізняються зябкостью. Хворих з пневмоніями, діарейним синдромом необхідно ізолювати від решти зважаючи чутливості їх до інфекції. Постільний режим (не менше 5-7 днів) призначають хворим з аліментарної дистрофією II і III стадії. Хворим з аліментарної дистрофією II стадії в перші дні дозволяється лише незначна фізичне навантаження (сісти в ліжку, повільно вставати в присутності медичного персоналу і т. Д.) У зв`язку з небезпекою розвитку голодної непритомності і навіть коми. Хворим забезпечують не тільки фізичний, але і психічний покой- спостереження за ними проводиться з урахуванням зміни їх психічного стану.
Хворі отримують дробове, механічно щадне харчування не менше 6-7 разів на день. Добова калорійність в перші 7-10 днів 2500-3500 ккал. У добовому раціоні не менше 100-120 г білка, 70-80 г жирів, до 500 г вуглеводів. Надалі калорійність їжі збільшується (3500-4000-4500 ккал). Є пропозиції проводити цикли посиленого харчування з підвищенням вмісту білка до 130-150 м
Хворим з набряку аліментарної дистрофії обмежують споживання кухонної солі до 5 г / сут і води до 1 -1,5 л. Їжа повинна бути добре вітамінізірована- хворі отримують за добу не менше 100 мг аскорбінової кислоти, до 10 000 ME вітаміну А, не менше 10 мг вітаміну В1, 50-100 мг нікотинової кислоти. Для поліпшення травлення призначають хлористоводородную кислоту, пепсин, панкреатин (і аналогічні ферментні препарати).
Відео: Шарій: Маразм президента Порошенко зашкалює
В даний час застосовують ентеральне харчування і штучні препарати для ентерального харчування - енпіти. У важких випадках (III стадія) використовують методи парентерального харчування (різні білковий гідролізат, амінокислотні препарати-жирові емульсії і т. Д.).
З 2-3-го тижня з метою реабілітації хворим з урахуванням індивідуальних особливостей призначають фізичні методи лікування і лікувальну фізкультуру.
Лікування голодної коми. Це важке і прогностично вкрай небезпечний стан вимагає невідкладної інтенсивної терапії. Негайно слід ввести в вену 50 мл 40% розчину глюкози і потім ці введення повторювати через кожні 2-3 год. Цей захід найбільш ефективно. Можна вважати »що позитивні результати дає крапельне внутрішньовенне введення ізотонічного розчину глюкози або реополіглюкіну з 1-2 мл 0,2% розчину норадреналіну і 125 мг гідрокортизону. Призначають також парентерально препарати кофеїну, стрихніну, кордіаміну. При судомах застосовують препарати кальцію (10 мл 10% розчину хлориду кальцію в вену або 10 мл 10% розчину глюконату кальцію в м`яз).
