Дистрофія міокарда
дистрофія міокарда - захворювання міокарда незапального і некоронарогенного генезу, що виникають внаслідок порушень його метаболізму (обміну речовин і енергетики) і призводять до недостатності скоротливої та інших його функцій.
Класифікація дистрофій міокарда
За етіології:
• при анеміях (гострих і хронічних) -
• при порушеннях харчування (повне і неповне голодування) і авітамінозах (бери-бери, цинзі, рахіті та ін.) -
• при ендокринно-обмінних порушеннях (цукровому діабеті, гіпер-і гіпотиреозі, феохромоцитомі, клімаксі, ожирінні та ін.) -
• при ендогенної інтоксикації (ниркової і печінкової недостатності, ракової інтоксикації, хронічної гнійної інфекції, зокрема, тонзилогенного) -
• при екзогенної інтоксикації (лікарської, зокрема глікозідной- алкогольної, нікотинової, свинцевою і при впливі інших хімічних речовин) -
• при нейром`язових захворюваннях (міастенії, прогресуючої м`язової дистрофії, дистрофічній миотонии) -
• при фізичному перенапруженні (гострому і хронічному, наприклад, у спортсменів):
• під час вагітності та в післяпологовому періоде-
• дисметаболічні, при гемохроматозі, електролітних порушеннях, диспротеинемии і ін.
За течією: гострі, підгострі, хронічні і з виходом в міодістрофіческій кардіосклероз.
За поширеністю патологічного процесу: вогнищеві та дифузні.
Патогенез дистрофий міокарда
По патогенезу виділяють калієві дистрофії міокарда, катехоламінові дистрофіїміокарда, мембранопатіі і ферментопатії.
Переважно калієві дистрофії міокарда спостерігаються при ендокринних захворюваннях (цукровому діабеті, гиперкортицизме, хронічній недостатності кори надниркових залоз), при гострих і хронічних інфекціях, ниркової недостатності. У патогенезі калієвої дистрофії міокарда має значення не тільки зміна градієнта внутрішньо- і позаклітинного калію при нормально функціонуючих калієвих каналах мембрани, а й поразку мембрани з порушенням функції калієвих каналів при нормальному градієнті внутрішньо-і позаклітинного калію. У важких випадках можуть порушуватися і ферментні системи катіонного транспорту, що знижує концентрацію калію в клітині.
При переважно катехоламінових дистрофії міокарда, які виникають при стресі, клімаксі, гіпертиреозі, феохромоцитомі, під впливом катехоламінів уражаються мембрани кардіоміоцитів, активізується перекисне окислення ліпідів в мембранах клітин, пошкоджуються мембрани сарколеммой і саркоплазматичного ретикулума, а також ферментні системи катіонного транспорту (Са2 +, Mg2 +, Na2 +, К + - залежної АТФази). Пошкодження мембран призводить до збільшення концентрації кальцію в кардіоміоцитах, що знижує діастолічний розслаблення міокарда. Крім того, підвищується активність кальцій-залежних протеаз, які руйнують деякі структури міофібрил і мітохондрій. Утворюються осередки некрозів з подальшим розвитком міодістрофіческій кардіосклерозу і зниженням скорочувальної функції міокарда.
Клінічні прояви дистрофії міокарда
Клінічні прояви дистрофії міокарда можуть бути різноманітними, залежать від характеру основного захворювання, поширеності поразки міокарда, тривалості захворювання.
Відео: Вся правда про препарат мельдоній Аптека24
Довгий час захворювання може протікати латентно, але відомі випадки раптової смерті при гострому фізичному перенапруженні у спортсменів. При цьому морфологічно виявляють розвиток контрактур кардіоміоцитів за рахунок надлишкового накопичення іонів кальцію.
На початковій стадії дистрофії міокарда клінічні прояви можуть бути мінімальними і тільки при функціональних дослідженнях серця (ЕКГ, ЕхоКГ та ін.) Підтверджується ураження міокарда. Найбільш частими проявами дистрофії міокарда є кардіалгії, симптоми серцевої недостатності, порушення серцевого ритму і провідності.
Болі в прекардіальной області часто носять ниючий або колючий характер, не мають чіткого зв`язку з фізичним навантаженням, але нерідко посилюються після тривалого фізичного або психоемоційного напруження. Ранніми ознаками зниження скорочувальної функції міокарда є тахікардія, швидка стомлюваність, слабкість, особливо при фізичних навантаженнях. На початку захворювання задишка виникає лише при значних нагрузках- при прогресуванні дистрофії міокарда вона з`являється при мінімальних навантаженнях, нерідко переходячи в ядуха (серцеву астму). У далеко зайшла стадію захворювання розвивається тотальна серцева недостатність з явищами застою в малому і великому колі кровообігу, появою гидроторакса, асциту, гідроперикарда.
Відео: дистрофія, жирова дистрофія, атрофія, лікування, печінку, серце, очі, мозок, суглоб, міокард,
Найчастішими порушеннями ритму серця при дистрофії міокарда є синусова тахікардія, ікстрасістолія. можлива синусова брадикардія, нерідко виявляється миготлива аритмія, спостерігаються також порушення атріовентрикулярної провідності і внутрішньошлуночкових блокади.
лікування
Перш за все, необхідно лікувати основне захворювання, що викликало дистрофію міокарда, проводити корекцію електролітних порушень. При дистрофії міокарда катехоламінових генезу призначають бета-адреноблокатори (пропраіолол, атенолол та ін.). Широко використовуються препарати, що покращують метаболічні процеси в міокарді (рибоксин, мілдронат, НЕОТОН, вітаміни). Симптоматичне лікування включає призначення антіарітміков та препаратів для лікування серцевої недостатності.
