Лікування - гострий абсцес і гангрена легкого

Загальні принципи лікування

Цілі лікування:
• запобігти несприятливий результат захворювання-
• зупинити деструкцію легкого, зберегти орган повністю або частково-
• максимально можливо відновити функцію дихання.
Пацієнтам з гострими гнійно-деструктивними захворюваннями легенів проводиться комплексна терапія, основними елементами якої є:
• оптимальне дренування порожнин распада-
• антибактеріальна терапія-
• лікування поліорганної недостатності-
• корекція волемических, реологічних, електролітних порушень і порушень кислотно-лужного рівноваги-
• дезінтоксикаційна терапія (включаючи плазмаферез) -
• специфічна імунотерапія (антистафілококовий гамма-глобулін, антистафілококовий плазма) -
• загальнозміцнюючу лікування.

Дренування порожнин розпаду

Санаційна бронхоскопія, як правило, дозволяє відновити прохідність дренуючих абсцес бронхів, його катетеризацию, промити і ввести в порожнину антисептики, протеолітичніферменти, антибіотики. При необхідності лікувальні бронхоскопії проводять багаторазово, що дозволяє в більшості випадків добитися позитивного ефекту.
Для поліпшення відходження мокроти використовують муколітики, лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику, фізіотерапевтичне лікування.
Амброксол всередину по 30 мг 3 р / добу протягом 2 діб, далі по 30 мг
2 р / добу (тривалість визначається індивідуально) або
Ацетилцистеїн всередину по 200 мг 3-4 р / добу (тривалість визначається індивідуально) або
Бромгексин всередину по 8-16 мг
3 р / добу (тривалість визначається індивідуально) або
Карбоцістеін всередину по 750 мг 3 р / добу (тривалість визначається індивідуально)

Пункцію абсцесу виробляють при повній непрохідності дренирующего бронха і в разі неефективності бронхоскопіческой санації. Існують методики як трансторакальной, так і транстрахеальной пункції. Дренування застосовують в тих випадках, коли іншими методами неможливо домогтися повного спорожнення абсцесу. При великих абсцесах легких використовується трансторакальні дренування з наступною санацією гнійної порожнини антисептичними розчинами і постійної активної аспірацією вмісту.

антибактеріальна терапія

При виборі протимікробних лікарських засобів у пацієнтів з гострими деструктивними захворюваннями необхідно пам`ятати про те, що:
• більшість з них до цього тривалий час отримували масивну антибактеріальну терапію-
• висока ймовірність мікробних асоціацій.
До виділення збудника і визначення його чутливості проводять емпіричну антибактеріальну терапію з урахуванням передбачуваного збудника (див. "Етіологія і патогенез захворювання"). Надалі підбір антибіотиків залежить від чутливості до них ідентифікованих збудників. Загальна тривалість антибактеріальної терапії становить 4-6 тижнів.

Терапія простого абсцес

Лікарські засоби вибору:

схема 1

Амоксицилін / клавуланат в / в по 1,2 г 3 р / сут
схема 2
амікацин в / в 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
бензилпенициллин в / в 3 000 000 ОД 6 р / добу або

Цефотаксим в / в по 1-2 г 2 3 р / сут

Альтернативні лікарські засоби:
схема 1
Левофлоксацин в / в 0,5 г 1 р / добу
+
Метронідазол в / в по 0,5 г 3 р / сут
схема 2
Амікацин в / в 15-20 мг / кг
1 р / сут
+
Цефепім у / в по 1-2 г
2 р / добу

Терапія двосторонніх множинних абсцесів на тлі ін`єкційного сепсису

Лікарські засоби вибору:
Цефотаксим в / в по 1-2 г 2-3 р / сут
Альтернативні лікарські засоби:
Ванкоміцин в / в по 1 г 2 р / добу або
Имипенем в / в по 0,5 г 3-4 р / добу або
Левофлоксацин в / в 0,5 г 1 р / добу або
Меропенем в / в по 0,5 г 3-4 р / сут

Терапія множинних абсцесів з невеликим рівнем рідини, часто на тлі грипу

Лікарські засоби вибору:
Амікацин в / в 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
Амоксицилін / клавуланат в / в по 1,2 г 3 р / сут

Альтернативні лікарські засоби:
Ванкоміцин в / в по 1 г 2 р / добу або Левофлоксацин в / в 0,5 г 1 р / добу або Цефуроксим в / в по 0,75 г 3 р / сут

Терапія абсцесу аспіраційного генезу

Лікарські засоби вибору:
схема 1
Амікацин в / в 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
Тикарцилін / клавуланат в / в по 3,2 г 3 р / сут
схема 2
Кліндаміцин / в по 0,3-0,9 г 3 р / сут
+
Тобраміцин в / в 2-5 мг / кг / сут в 3-4 введення
Альтернативні лікарські засоби:

схема 1

Имипенем в / в по 0,5 г 3-4 р / добу або Меропенем в / в по 0,5 г 3-4 р / сут
схема 2
Левофлоксацин в / в 0,5 г 1 р / добу або
Цефотаксим по 1-2 г 2-3 р / сут
+
Метронідазол в / в по 0,5 г 3 р / сут

Терапія гангренозного абсцесу

Лікарські засоби вибору:
схема 1
Метронідазол в / в по 0,5 г 3 р / сут
+
Цефотаксим в / в по 1-2 г 2 3 р / сут
схема 2
Амікацин в / в 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
Кліндаміцин / в по 0,3-0,9 г 3 р / сут
Альтернативні лікарські засоби:
схема 1
Амікацин в / в 15-20 мг / кг
1 р / сут
+
Метронідазол по 0,5 г 3 р / сут
+
Цефепім у / в по 1-2 г
2 р / добу
схема 2
Меропенем по 0,5 г 3-4 р / сут
+
Метронідазол по 0,5 г
3 р / сут
схема 3
Амікацин 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
Тикарцилін / клавуланат по 3,2 г 3 р / сут

Терапія гангрени легкого

Лікарські засоби вибору:

Відео: Дренування абсцесу

схема 1
Амікацин в / в 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
Кліндаміцин / в по 0,3-0,9 г
3 р / добу або Метронідазол в / в по 0,5 г 3 р / сут
+
Левофлоксацин в / в 0,5 г 1 р / добу
схема 2
Метронідазол в / в по 0,5 г 3 р / сут
+
Цефотаксим в / в по 1-2 г 2 3 р / сут

Альтернативні лікарські засоби:

схема 1
Ванкоміцин в / в по 1 г 2 р / добу або Кліндаміцин / в по 0,3-0,9 г
3 р / сут
схема 2
Амікацин в / в 15-20 мг / кг 1 р / добу
+
Меропенем в / в по 0,5 г 3-4 р / добу або Цефепім в / в по 1-2 г
2 р / добу

Лікування поліорганної недостатності, корекція волемических, реологічних, електролітних порушень і порушень кислотно-лужної рівноваги.
Проводиться за загальними принципами. З огляду на, що в патогенезі абсцесу легкого і гангрени легкого велику роль відіграє місцеве порушення мікроциркуляції, розвивається на тлі гнійно-деструктивного процесу, застосовують свіжозамороженої плазми (від 300 до 1000 мл / добу) в поєднанні з гепарином (від 2000 до 30 000 ОД / добу ) і інгібіторами протеаз (до 100 000-200 000 ОД / добу). Дози лікарських засобів підбирають в залежності від тяжкості процесу і стану іантизсідальної системи крові.

хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування:
• ускладнення:
- кровотеченіе-
- Напружений піопневмоторакс-
- Флегмона грудної стінки-
- Загроза асфіксії при великій кількості мокроти-
• відсутність ефекту від лікування протягом 6-8 тижнів-
• перехід процесу в хронічний.
Найбільш часто при абсцес легені виконують лобектомію. Операцією вибору при гангренозний абсцес є пневмотомія з подальшими етапними некрсеквестректоміямі і санацією порожнини розпаду.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування оцінюється з урахуванням зміни клініко-лабораторних показників. У більшості випадків після клінічного вилікування при рентгенографії легких виявляють залишкову тонкостенную порожнину.

Відео: KALTES GRAUEN і гнійна хірургія

Побічні ефекти лікування

Побічні ефекти протимікробних лікарських засобів докладно описані в I і III розділах цієї книги.

Помилки і необгрунтовані призначення

Немає даних.

прогноз

Комплексне консервативне лікування гострих абсцесів легкого, що включає евакуацію вмісту гнійного вогнища, етіотропну антибактеріальну терапію, корекцію волемических і імунологічних порушень, дозволяє в переважній більшості випадків домогтися лікування без застосування оперативного втручання.
Ефективність консервативної терапії гангренозного абсцесу і гангрени легкого низька.