Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт - Хронічне запальне захворювання бронхів, що характеризується морфологічної перебудовою їх слизової оболонки.

Хронічний бронхіт проявляється кашлем з виділенням мокроти протягом gt; 3 місяців в році на протязі gt; 2 років.

Епідеміологія

Серед дорослого населення Росії захворюваність на хронічний бронхіт варіює від 10 до 20% (розрахована на підставі звертань хворих-справжня поширеність захворювання може бути значно вище).

Відео: Бронхіт симптоми і лікування. Хронічний бронхіт

Класифікація хронічного бронхіту

Для хронічного бронхіту характерно чергування фаз ремісії і загострення.
Відповідно до сучасної класифікації, хронічний бронхіт поділяють на:
• простий неосложенний-
• обструктівний-
• гнійний.

Етіологія і патогенез захворювання

Розвиток хронічного бронхіту може бути обумовлено наступними факторами:
• куреніем-
• тривалим впливом несприятливих екологічних, професійних і побутових чинників (таких як запиленість, загазованість повітря, вдихання парів кислот і лугів, двоокису сірки та ін.) -
• частими вірусними інфекціямі-
• дефіцитом а1-антитрипсину.
Більш ніж у половині випадків загострення хронічного бронхіту обумовлені приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, яка визначає подальший перебіг і прогресування захворювання. Роль різних мікроорганізмів у розвитку загострень при різних формах хронічного бронхіту вказана в таблиці.

Найбільш ймовірні збудники при різних формах хронічного бронхіту

Однак загострення хронічного бронхіту можуть провокувати також неінфекційні фактори, такі як:
• застійна серцева недостатність-
• серцеві аритмії-
• тромбоемболія легеневої артерії-
• шлунково-стравохідний рефлюкс і ін.
Різні етіологічні фактори пошкоджують систему місцевого захисту дихальних шляхів на різних рівнях (включаючи порушення мукоциліарногокліренсу, клітинного і гуморального ланки імунітету). При цьому створюються умови для мікробної колонізації слизової оболонки бронхів, розвивається запальна реакція з вивільненням рядумедіаторів і припливом нейтрофілів, що стимулює продукцію слизу і надає подальше шкідливу дію на епітеліальні клітини. Крім того, деякі продукти життєдіяльності мікроорганізмів самі по собі надають шкідливу дію на слизову оболонку дихальних шляхів за рахунок:
• порушення мукоциліарного кліренса-
• збільшення вироблення слизу-
• локального руйнування іммуноглобулінов-
• пригнічення фагоцитарної активності нейтрофілів і альвеолярних макрофагов-
• пошкодження трахеобронхіального епітелію.
В результаті виникають умови для адгезії мікроорганізмів до нових, щодо інтактним ділянках слизової.
Бронхіальна обструкція при хронічному бронхіті обумовлена:
• набряком слизової оболонки дихальних шляхів-
• скупченням в їх просвіті густого і в`язкого секрету з несприятливими реологическими властивостями-
• бронхоспазмом-
• втратою еластичної тяги легеневої тканини.
Вона робить значний внесок в розвиток і підтримку респіраторної гіпоксії і наростанні дихальної недостатності.

Відео: Гострий бронхіт Лікування гострого бронхіту народними засобами і методами

Клінічні ознаки і симптоми хвороби

У стадію ремісії пацієнтів може турбувати кашель з постійним відділенням мокротиння, однак ці симптоми істотно не порушують якість життя. Приводом для звернення до лікаря зазвичай служить загострення хронічного бронхіту, яке характеризується:
• посиленням кашля-
• збільшенням кількості відокремлюваної мокроти-
• зміною характеру мокротиння на гнойную-
• появою або посиленням симптомів бронхіальної обструкціі-
• появою або посиленням ознак дихальної недостатності (варіюють від незначної задишки, не завжди відзначається пацієнтом, до важких порушень вентиляції легень, які потребують інтенсивної терапії аж до застосування ШВЛ) -
• декомпенсацією супутніх соматичних захворювань (наростання серцевої недостатності у хворих на ІХС, гіпоксії головного мозку при дисциркуляторній енцефалопатії, підвищення рівня глюкози в крові при цукровому діабеті та ін.) -
• лихоманкою (не відноситься до типових клінічних проявленіям- однак підвищення температури тіла, як правило, до субфебрильних цифр, не пов`язане з іншими причинами і поєднується з іншими симптомами ураження дихальних шляхів, може свідчити про загострення хронічного бронхіту).

Основні симптоми бронхіальної обструкції:
• подовження видоха-
• "свистяче" подих-
• дихання крізь зімкнуті ГУБИ-
• набухання шийних вен на видиху
• сухі свистячі хрипи (нерідко можуть прослуховуватися тільки в горизонтальному положенні або при форсованому видиху).
Про тяжкість загострення хронічного бронхіту судять по наявності і вираженості бронхіальної обструкції (самий об`єктивний показник), дихальної недостатності, декомпенсації супутніх захворювань.

Простий неускладнений хронічний бронхіт характеризується нечастими загостреннями (lt; 4 в рік), що супроводжуються збільшенням кількості мокротиння, яка може набувати гнійний характер. Виражена бронхіальна обструкція відсутня (ОФВ1 gt; 50% від норми).

Обструктивний хронічний бронхіт протікає з більш частими загостреннями, що характеризуються збільшенням кількості і появою гнійного мокротиння, більш вираженими порушеннями бронхіальної прохідності (ОФВ1 lt; 50% від норми). Хворіють переважно особи старше 65 років, у яких часто є супутні захворювання.

Гнійний хронічний бронхіт зустрічається у пацієнтів будь-якого віку, характеризується постійним виділенням гнійної мокроти, наявністю бронхоектазів (часто), зниженням ОФВ1 (lt; 50% від норми). Нерідко є супутні захворювання. Загострення гнійного хронічного бронхіту можуть супроводжуватися розвитком гострої дихальної недостатності.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Цілі обстеження пацієнтів з передбачуваним хронічним бронхітом:
• верифікація діагноза-
• виявлення стадії захворювання (загострення, ремісія) -
• визначення основної причини загострення.
Дослідження, які необхідно провести при загостренні хронічного бронхіту (для уточнення тяжкості процесу):
• физикальное обследованіе-
• загальний аналіз крові (характерні лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ) -
• серологічні тести (відзначається наростання в крові титрів специфічних антимікробних антитіл) -
• мікроскопічне (включаючи забарвлення по Граму) і бактеріологічне дослідження мокротиння, для яких характерне виявлення або підвищення в мокроті кількості бактерій, нейтрофілів і медіаторів запалення. При скруті збору мокротиння у важких хворих показано проведення бронхоальвеолярного лаважа-
• дослідження бронхіальної прохідності (за допомогою пневмотахометрии) -
• рентгенологічне дослідження грудної клітки (для виключення пневмонії) -
• комп`ютерна томографія органів грудної клітки (при підозрі на наявність бронхоектазів).

Диференціальний діагноз

Необхідно проводити диференційну діагностику із захворюваннями, що мають схожі клінічні прояви, такими як:
• пневмонія-
• пухлини дихальних шляхів-
• бронхіальна астма-
• муковісцидоз та ін.