Обстеження і терапія хворих на ревматоїдний артрит
План обстеження хворих на ревматоїдний артрит
Крім загального обстеження стаціонарних хворих, при ревматоїдному артриті рекомендується наступне:
• дослідження крові на ревматоїдний фактор (реакція Волер-Роуза або її модифікації) -
• кров на С-реактивний білок
• визначення білкових фракцій крові-
• рентгенографія суставов-
• електрокардіографія-
• УЗД серця і нирок,
Відео: Ревматоїдний артрит! Деформація пальців ніг! Як зняти запалення | # Артрітсуставов #edblack
Терапія ревматоїдного артриту
Принципи терапії включають знеболювання, зменшення активності запального процесу, гальмування імунних реакцій, що призводять до незворотних змін в суглобах і внутрішніх органах.
Більшість хворих на ревматоїдний артрит відчувають постійні болю-активність запального процесу у них виражена в тій чи іншій мірі практично завжди. Тому при ревматоїдному артриті широко використовуються нестероїдні протизапальні засоби, які інгібують циклооксигеназу, знижують синтез простагландинів, мають протизапальну і аналгезуючу дію - ацетилсаліцилова кислота, індометацин, диклофенак натрію та ін.
Хворі змушені застосовувати ці препарати багато років, і лікарю необхідно мати на увазі їх побічні ефекти - в першу чергу виразкові ураження шлунково-кишкового тракту з можливістю кровотеч. Однак в даний час створені ліки, які пригнічують тільки один з двох варіантів циклооксигенази - той, який індукується цитокінами і експресується в запалених тканинах - СОХ-2. Є спостереження, що ці медикаменти в меншій мірі пошкоджують слизову оболонку шлунка і кишечника і менше пригнічують агрегацію тромбоцитів, ніж більшість використовуваних досі НПЗП, що пригнічують обидва варіанти циклооксигенази. До таких вибірково чинним препаратів відноситься целкоксіб (целебрекс).
Самі по собі НПЗП не впливають на перебіг ревматоїдного артриту, тому після встановлення діагнозу призначають так звану базисну терапію, що включає ліки, які модифікують перебіг патологічного процесу і сприяють настанню ремісії. До них відносять, зокрема, метотрексат, який застосовують в дозі 7,5 мг на тиждень (при необхідності доза може бути збільшена до 20 мг на тиждень). Останнім часом покладають надії на інгібітори прозапальних цитокінів, а саме - фактора некрозу пухлин (TNF). Вони представлені етанерцітом і інфліксимабом. Застосування цитостатиків і інгібіторів TNF вимагає досвіду і врахування іноді серйозних побічних ефектів цих ліків.
У пацієнтів з невисокою активністю захворювання рекомендують використання протималярійних препаратів - хлорохін (0,25 г на добу) або плаквенил (0,2 г на добу) протягом тривалого часу. При цьому кожні 6-12 міс. хворий повинен оглядатися офтальмологом, т. к. ці ліки можуть викликати пігментний ретиніт.
Відео: Відгуки пацієнтів Ольги Швед №2. Олена і лікування ревматоїдного артриту
Кортикостероїди, за останніми спостереженнями, також можуть гальмувати кістково-деструктивні процеси при РА. Однак, незважаючи на їх потужну протизапальну дію, вони мають велике число побічних ефектів. В даний час преднізолон застосовують тільки при високому ступені активності хвороби і зазвичай спостерігаються при цьому вісцеральних ураженнях - короткими курсами і в невеликих дозах (бажано не більше 10 мг на добу).
До препаратів, які можуть модифікувати перебіг ревматоїдного артриту, відносять сульфасалазин, препарати золота і пеницилламин. Два останніх, з огляду на їх значною токсичності, в даний час використовують рідко.
Іноді ефективної виявляється комбінована терапія, наприклад, поєднання метотрексату, сульфасалазина і гідроксихлорохіну (Плаквенілу).
Обов`язково при лікуванні ревматоїдного артриту проводиться лікувальна фізкультура і масаж. Крім того, при ревматоїдному артриті використовується внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів - гідрокортизону, кеналога і ін.
Фізіотерапевтичні методи лікування ревматоїдного артриту: фонофорез гідрокортизону, теплові процедури, грязе- і бальнеолікування.
хірургічне лікування: Сіновіектомія (висічення патологічно зміненої синовіальної оболонки), артродез- протезування суглобів.
Показано лікування на курортах: П`ятигорськ, Євпаторія, Саки, Сочі, Стара Русса, Хилово, Серноводск, Одеса та ін.
Ніколи не слід забувати класичне правило: «Спокій - смерть для суглобів».
