Аналізи при ревматоїдному артриті

Стандартні лабораторні аналізи при ревматоїдному артриті на початковому етапі важливі для оцінки вираженості системного запалення і виключення супутніх станів. Результати рутинного обстеження визначають також вибір препаратів, при цьому береться до уваги спектр їх побічних ефектів. Проводять біохімічний і загальний аналіз крові, визначаючи маркери запалення (ШОЕ або С-реактивний білок).

загальні аналізи

Зазвичай в аналізах при ревматоїдному артриті електролітні показники в нормі, функція печінки та нирок не порушена. Порушення функції печінки свідчить про наявність супутнього захворювання, яке може обмежити застосування ліків, що виводяться через печінку, таких як метотрексат або лефлуномид. Ниркова недостатність перешкоджає призначенню нестероїдних протизапальних препаратів. У деяких пацієнтів системне запалення пов`язане з придушенням печінкового синтезу альбуміну (гипоальбуминемией) і збільшенням вироблення гамма-глобуліну В-клітинами (гипергаммаглобулинемия), що призводить до підвищення концентрації неальбумінового білка. У цих випадках важливо виключити моноклональних гаммапатія. При ревматоїдному артриті електрофорез сироваткових білків найчастіше показує Поліклональні збільшення гамма-глобулінів. Приблизно у 25% пацієнтів в результаті хронічного запалення розвивається нормоцитарна нормохромна анемія. При виявленні залізодефіцитної анемії необхідні подальші дослідження для оцінки шлунково-кишкової втрати крові, особливо якщо пацієнт постійно використовує нестероїдні протизапальні препарати. Рідко у хворих на ревматоїдний артрит виявляється лейкопенія або тромбоцитопенія. які можуть розвинутися внаслідок синдрому Фелти (спленомегалія і нейтропенія, пов`язані з довгостроково поточним важким ревматоїдним артритом) або через прийом лікарських препаратів.

Зазвичай в клінічній практиці в якості маркерів запалення виступають ШОЕ і С-реактивний білок, які в активній стадії хвороби зазвичай, але не завжди збільшені, а під час лікування - знижуються. Таким чином, для тривалого контролю активності хвороби поряд зі скаргами пацієнтів та оглядом суглобів можна визначати концентрацію цих маркерів. Високі показники ШОЕ і СРБ на початку хвороби вказують на більш агресивне захворювання і потенційно гірший прогноз.

На додаток до стандартних аналізах при ревматоїдному артриті, у пацієнтів з підозрою на це захворювання необхідно оцінити концентрації двох аутоантитіл - АЦЦП і РФ (ревматоїдний фактор).

Аналіз на ревматоїдний фактор

Ревматоїдний фактор - антитіла можуть бути представлені будь-яким подклассом імуноглобулінів (А і М), але зазвичай М. Верхня межа норми варіює залежно від методики, використовуваної в конкретній лабораторії, але часто в якості прикордонного значення розглядається 45 МО / мл при використанні твердофазного імуноферментного аналізу (ІФА) або лазерної нефелометрії, або титр 1:80, виявлений при латекс-аглютинації. Аналогічно прикордонне значення АЦЦП варіює залежно від методу аналізу, найчастіше приймають концентрації, великі або рівні 80 МО / мл

Відео: Жити Здорово! Ревматоїдний артрит

Збільшення концентрації ревматоїдного фактора виявляють у 75-85% хворих на ревматоїдний артрит. Приблизно 50% позитивні в перші 6 місяців хвороби, 85% стають позитивними протягом перших 2 років хвороби. Низький титр РФ також зазначають при багатьох інших хронічних запальних інфекційних і неінфекційних захворюваннях (наприклад, при бактеріальномуендокардиті, гепатиті С з кріоглобулінеміей, при старінні, первинному біліарному цирозі), тоді як високий титр ревматоїдного фактора більш імовірно вказує на ревматоїдний артрит. Він асоційований з позасуглобовими проявами (наприклад, ревматоїдний вузликами і ураженням легень) і є предиктором більш агресивного ерозивного ураження суглобів і важчою функціональної недостатності. Чутливість і специфічність ревматоїдного фактора як діагностичної ознаки складають 66 і 82% відповідно.

Відео: Гімнастика при ревматоїдному артриті рук

Аналіз на АЦЦП

Багатьом хворим проводять аналіз при ревматоїдному артриті на АЦЦП. Цитрулін - амінокислота, що не зустрічається в природі- вона утворюється при деімінаціі залишків аргініну в білках за допомогою ферментів, званих пептідаларгінімдеімінази. Особливо зручним субстратом для визначення цих аутоантитіл є деімінірованний рекомбінантний білок філлагрін в циклічній формі. Чутливість методу визначення концентрації АЦЦП при ревматоїдному артриті порівнянна з такою для РФ (70%), але його специфічність вище (95%). Крім того, 35% серонегативних по РФ пацієнтів дають позитивний результат при аналізі на АЦЦП. Таким чином, одночасний аналізи при ревматоїдному артриті на РФ і АЦЦП у пацієнта з підозрою на це захворювання збільшує діагностичну цінність. Як і у випадку з РФ, чим вище титр АЦЦП, тим більша ймовірність формування ерозій суглоба, функціональної недостатності і розвитку позасуглобових порушень.

Слід зазначити, що у деяких хворих позитивний аналіз на АЦЦП і РФ відзначали за 10 років до прояву симптомів з боку суглобів. Показано також, що збільшення титру АЦЦП настає раніше, ніж титру РФ. Це спостереження важливо для скринінгу пацієнтів групи ризику, а також для проведення профілактичного лікування в преклінічної стадії хвороби. В даний час ці типи інноваційних підходів обговорюються в академічних центрах.

Аналіз на антинуклеарних фактор

Невелика частина хворих на ревматоїдний артрит залишаються повністю серонегативними під час хвороби. Аналіз на антинуклеарних фактор (АНФ) позитивний у 20-30% хворих, частіше зустрічається при високому титрі ревматоїдного фактора і наявності позасуглобових проявів захворювання. На відміну від системного червоного вовчака, при якій активність комплементу низька, при ревматоїдному артриті його активність зазвичай в межах норми або збільшена, оскільки фермент є показником гострої фази.

Аналіз синовіальної рідини

При підозрі на ревматоїдний артрит інформативним може бути аналіз синовіальної рідини, незважаючи на відсутність патогномонічних даних (аналіз необхідний для виключення інфекційних процесів і відкладення кристалів). При розвитку хвороби збільшується ризик інфекційного ураження суглобів (частіше стрептококової і стафілококової етіології), що діагностується при фарбуванні по Граму і за результатами посіву синовіальної рідини. При запальному процесі загальна кількість лейкоцитів у синовіальній рідині перевищує 2000 клітин / мм куб. (Концентрація лейкоцитів понад 50000 клітин / мм куб. Дозволяє запідозрити інфекційний процес). Підрахунок лейкоцитарної формули в суглобі (інфікованому чи ні) зазвичай виявляє домінування нейтрофілів. Присутність кристалів або бактерій в синовіальній рідини вказує на альтернативний діагноз. При стандартній діагностиці не рекомендується біопсія синовіальної оболонки, крім випадків підозри на хронічний інфекційний процес, наприклад туберкульоз.