Лікування хворих реактивним артритом - реактивний артрит

Відео: Мазуров В.І. Суглобовий синдром: принципи діагностики та лікування

Лікування хворих з реактивним артритом здійснюється за наступними напрямками:

режим

Хворим з реактивним артритом слід уникати тривалого постільного режиму, що дозволяє попередити розвиток тугорухливості суглобів.

Етіотропна терапія

Повинна проводитися всім пацієнтам, у яких виділені збудники уретриту або кишкової інфекції, пов`язані з розвитком реактивного артриту.

При хламідіозі призначають напівсинтетичне похідне тетрацикліну - доксициклін 0,1 г 2 рази на день протягом 3 міс. Можливе використання тетрацикліну - 0,25 г 4 рази на день. У разі гострого хламідіозу це лікування може скоротити час одужання від артріта- при хронічному хламідіозі результат такого лікування менш певний. Тетрациклін має колагенолітичні дією і пригнічує активність металопротеїназ, що також може сприяти його лікувальним ефектом при реактивним артритом.

При кишкових інфекціях рекомендують бісептол або хінолони протягом 2 тижнів, але ця терапія на перебіг артриту помітно не впливає.

інші методи

Включають перш за все застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Використовують індометацин 25-50 мг 4 рази на день і інші нестероїдні протизапальні засоби. Перш ніж судити про ефект цих препаратів, необхідно застосовувати їх в терапевтичних доз протягом місяця-скасування їх виробляють шляхом поступового зниження дози.

При наполегливому больовому синдромі можна спробувати фенилбутазон (бутадіон), однак він має великий числом побічних ефектів у порівнянні з іншими НПЗП. При ентезопатіях, наприклад, болях в області ахіллового сухожилля і при навантаженні на п`яту, можна використовувати місцеві ін`єкції кортикостероїдів.

У хворих із затяжним перебігом артриту і при відсутності ефекту від вищезгаданого додають сульфасалазин в дозі 1 г 2 рази на добу-поліпшення зазвичай настає в термін від 2 до 6 міс.

Пацієнтам з вперто не стихає артритом може бути призначений преднізолон в дозі 20-40 мг / сут, однак при цьому рідко спостерігається значне поліпшення. Таким хворим краще терапія метотрексатом у дозі 20-50 мг 1 раз на тиждень-при досягненні ремісії підтримуюча доза становить 5-15 мг / тиждень. Ефективний також азатіоприн у добовій дозі 1-2 мг / кг маси тіла. При плануванні лікування цитостатиками і імуносупресорами слід переконатися, що у хворого немає ВІЛ-інфекції, при якій ці ліки протипоказані.

Є свідчення про те, що у хворих з рефрактерний реактивним артритом можуть викликати поліпшення препарати, що пригнічують активність фактора некрозу пухлин, зокрема, етанерцет і інфліксімаб.
Препарати золота, пеніциламін і протималярійні препарати при реактивному артриті неефективні.

Бленорейную кератодермією лікують за допомогою застосовуваних місцево кортикостероїдів і кератолитических засобів. Більш наполегливі прояви зазвичай поступаються дії метотрексату.

кон`юнктивіт часто дозволяється мимовільно, але якщо він викликаний хламідіями, потрібно місцеве застосування антибіотиків.

іридоцикліт лікують із застосуванням кортикостероїдів місцево.

У хворих реактивним артритом, що мають ВІЛ-інфекцію, можна застосовувати НПЗП, фенілбутазон і сульфасалазин. У них часто спостерігається важке ураження шкіри-є вказівка на позитивний ефект в таких випадках антиретровірусного препарату зидовудину.

Профілактика реактивного артриту

Вважають, що раннє лікування хламидийного уретриту за допомогою тетрацикліну може попереджати розвиток реактивного артриту. Профілактична роль антибактеріального лікування щодо реактивного артриту, який розвинувся на фоні кишкових інфекцій, не доведена.