Деякі клінічні варіанти ревматоїдного артриту і класифікація - ревматоїдний артрит

синдром Фелти. Синдром Фелти, названий по імені автора, який описав його в 1924р., Включає хронічний артрит, спленомегалию і лейкопенію. Синдром зустрічається у 1% хворих на ревматоїдний артрит, переважно жінок.

Серонегативний ревматоїдний артрит. При строгому підході до діагнозу ревматоїдний артрит виявляється, що біля 20% хворих РФ не виявляється. Цей варіант ревматоїдний артрит трактується як серонегативний і має істотні відмінності від серопозитивного ревматоїдного артриту.
В першу чергу це стосується еволюції суглобового синдрому. Серонегативний ревматоїдний артрит, як правило, починається більш гостро, причому в 13% випадків супроводжується лихоманкою гектического типу з добовими коливаннями в 3-4 ° С, ознобами, швидким зниженням маси тіла, аміотрофією, лімфаденопатією, анемією.
Першими до патологічного процесу залучаються променевозап`ястні і колінні суглоби, але протягом наступних 6 місяців відбувається генералізація процесу. Відмінною рисою серонегативного ревматоїдного артриту є Переважна локалізація процесу в суглобах зап`ястя з швидким розвитком в них деструктивних змін зі значним порушенням функції.
В розгорнутій стадії хвороби кількість уражених суглобів не відрізняється від серопозитивного варіанти ревматоїдного артриту, але тривалість ранкової скутості, як правило, удвічі менше.
найбільш демонстративні рентгенологічні дані, складові одну з головних відмінних рис серонегативного ревматоїдного артриту - невідповідність між важким ураженням суглобів зап`ястя (З утворенням анкилозов) і «Скромними» змінами дрібних суглобів кистей (Навколосуглобових остеопороз, звуження суглобових щілин).
У великих суглобах переважають фіброзні зміни, що сприяє частому розвитку контрактур ліктьових і колінних суглобів. Для серонегативного ревматоїдного артриту характерно раннє і важке ураження кульшових суглобів, нерідке розвиток ішемічного некрозу головки стегнової кістки, який зустрічається в 10 разів частіше, ніж у хворих серопозитивним ревматоїдний артрит.
Імунологічної особливістю цієї форми ревматоїдного артриту є більш високий рівень IgA в крові, що корелює з рівнем ЦВК.

Класифікація ревматоїдного артриту
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб виділяють наступні варіанти захворювання: серопозитивний ревматоїдний артрит (в тому числі - синдром Фелти) - ревматоїдний артрит з ураженням легень - «ревматоїдне легке», ревматоїдний артрит, що супроводжується васкулітом, - «ревматоїдний васкуліт» - ревматоїдний артрит із залученням інших органів і систем (кардит, ендокардит, міокардит, перикардит, полінейропатія) та інші варіанти ревматоїдного артриту (серонегативний ревматоїдний артрит: синдром Стілла у дорослих ревматоїдний бурсіт- ревматоїдні вузлики).У нашій країні в 1980 р прийнята робоча класифікація ревматоїдного артриту, адаптована для практичного використання.
Таблиця. Робоча класифікація ревматоїдного артриту.

Таблиця. Оцінка активності ревматоїдного артриту.

Характеризуючи активність ревматоїдного артриту, виділяють три ступені: I - мінімальна, II - середня, III - максимальна. Їх визначення грунтується на сукупності клінічних ознак (вираженості ексудативного компонента, запалення числа уражених суглобів, наявності позасуглобових проявів) і лабораторних показників (ШОЕ, СРБ і ін.). Оцінка активності ревматоїдного артриту представлена в таблиці. Відсутність клінічних симптомів і лабораторних порушень, що свідчать про запалення, розцінюється як ремісія.
Виділяються чотири рентгенологічні стадії захворювання, відображають прогресування ревматоїдного артриту. Стадія ревматоїдного артриту оцінюється по максимальному поразки будь-якого суглоба. Для оцінки прогресування ревматоїдного процесу Американська асоціація ревматологів запропонувала критерії, засновані не тільки на даних рентгенологічного дослідження, але і на клінічних особливостях стану хворого.
стадія I - навколосуглобових остеопороз при відсутності деструктивних змін суглоба.
Стадія II - характеризується наступними змінами:
а) навколосуглобових остеопороз з наявністю лише невеликий субхондральній кістковій або хрящової деструкції або без наявності ознак деструкції суставов-
б) деформація суглобів відсутня, може бути деяке обмеження рухливості суставов-
в) атрофія міжкісткових м`язів-
г) поразка позасуглобових м`яких тканин (ревматоїдні вузли, теносіновіт).
стадія III включає наступні зміни:
а) рентгенологічні ознаки хрящової і кісткової деструкції (ерозії), навколосуглобових остеопороз-
б) деформацію суглобів (підвивихи, ліктьова девіація, переразгибание суглобів, фіброзних або кісткових анкілозів немає) -
в) виражену м`язову атрофію-
г) зміни позасуглобових м`яких тканин (вузли, теносіновіт).
Стадія IV:
а) фіброзний або кістковий анкілоз при рентгенологічному ісследованіі-
б) критерії III стадії.
Функціональна здатність хворого підрозділяється на чотири ступені в залежності від збереження працездатності та самообслуговування.