Променеві реакції - променева терапія непухлинних захворювань

Загальні променеві реакції їх профілактика і лікування.          

Загальна реакція на опромінення проявляється у вигляді загальної слабкості, головного болю, безсоння або підвищеної сонливості, нестійкості настрою, втрати апетиту, нудоти, а в тяжких випадках - блювання, зміни з боку крові - лейкопенія, тромбоцитопенія, рідше анемія. При порушенні функції серцево-судинної системи розвивається тахікардія, аритмія, нестійкість артеріального тиску або його зниження.
Профілактикою загальних променевих реакцій служить дієта з підвищеним вмістом білка, прогулянки на свіжому повітрі, прийом до двох літрів рідини (частина у вигляді соків), прийом в їжу свіжих вітамінів і фруктів. Хворим призначаються антигістамінні препарати, антиоксидантний комплекс, проводиться вітамінотерапія.
Лікування загальних променевих реакцій симптоматичне залежно від характеру їх прояву. Так, наприклад, при головних болях призначаються аналгетики, при втраті апетиту - гіркоти (настойка полину, апетитний чай і т.д.), при загальній слабкості, млявості - стимулюючі препарати (настоянка женьшеню, лимонника китайського та ін.), При лейкопенії - стимулятори лейкопоезу (нуклеїново-кислий натрій).              

Відео: Український центр томотерапіі. Перший клінічний досвід

Місцеві променеві реакції і пошкодження, їх профілактика і лікування

 Променеві реакції шкіри.

Променеві реакції шкіри розвиваються при дистанційної променевої терапії злоякісних новоутворень будь-якої локалізації, а також при рентгенотерапії непухлинних захворювань.
Першим проявом реакції шкіри є еритема. Для неї характерні гіперемія шкіри, свербіж. Не залишає сліду, самостійно.
Сухий радіодерматіт - наступна ступінь променевої реакції. Виявляється посиленням почервоніння шкіри, гіперпігментіціей, нерезкой хворобливістю, випаданням волосся, набряком, сухим лущенням епідермісу. Згодом на уражених ділянках шкіри може довго зберігатися гіперпігментація, ріст волосся відновлюється. Може проходити самостійно, особливого лікування не вимагає.
Для вологого радіоепідерм і та характерно посилення проявів попередню реакцію і волога відшарування епідермісу (з попереднім утворенні пухирів або без них). Супроводжується вираженим больовим синдромом. Вологий епідерміт закінчується стійкою атрофією волосяних фолікулів (ріст волосся не може бути поновлено), сальних і потових залоз, шкіра стає атрофичной, сухий, з ділянками де- і гіперпігментації, появою телеангіоектазій. Пізніше може виявитися склероз підшкірної клітковини. Самостійно заживає тривалий час (2-3 місяці), вимагає інтенсивного лікування.
Променева виразка - пошкодження шкіри. Для променевої виразки характерні неухильне зростання в глибину і по поверхні. Шкіра навколо виразки екзематозним змінена, дерев`янистої щільності. Краї виразки ущільнені, валікообразно підняті, горбисті, подритие. Дно виразки зазвичай покрите фіброзногнойнимі некротичними масами жовтувато-сірого кольору. Самостійно ніколи не загоюється. Вимагає тривалого інтенсивного лікування. Схильна до рецедівірованію.
Тривале існування променевих виразок небезпечно розвитком наступного, більш небезпечного променевого ушкодження -лучевого раку шкіри.
При променевої терапії непухлинних захворювань стійка епіляція, сухий і вологий епідерміт повинні розглядатися як променеве ускладнення. При променевої терапії злоякісних пухлин стійка епіляція, еритема, сухий епідерміт розглядаються як допустимі реакції. Вологий епідерміт допустимо тільки при опроміненні малих за розміром полів опромінення. Променева виразка, променевому рак, вологий радіодерматіт відносяться до променевим ускладнення при лікуванні навіть злоякісних новоутворень.
Профілактикою променевих реакцій шкіри є правильний вибір виду випромінювання, застосування багатопільної і рухливих методів опромінення дистанційної гамма-терапії, використання адекватних випромінювання фільтрів при рентгенотерапії, шкіра місцях опромінення повинна бути сухою і чистою, без гнійничкових висипань. Не рекомендується як під час лікування, так і після нього користуватися жорсткою мочалкою, рушником.
Не слід обробляти шкіру йодною настойкою, діамантовим зеленим, проводити фізіопроцедури, накладати гірчичники і банки. Лікування променевих реакцій і поразок шкіри.
Лікування променевих змін шкіри залежить від характеру їх прояву:

1. еритема - спеціального лікування не потрібно
2. сухий радіодерматіт - змащують шкіру нейтральними рослинними оліями (соняшниковою, оливковою, персиковим, кісточкових, обліпихи і т.д.), вітамінізованим риб`ячим жиром, метілуроціловой маззю
3. вологий радіодерматіт - наносять на уражені ділянки шкіри мазі з антибіотиками (тетрациклінову, фурацілліновую і т.д.), гормональні мазі, метілуроціловую мазь, 25 - 30% розчин цігерол в рослинному маслі. Досить ефективно опромінення уражених ділянок шкіри рубіновим лазером
4. променеві виразки - медикаментозне лікування аналогічно лікуванню вологого радіодерматіта, але триваліше. Якщо виразка не загоюється, незважаючи на лікування протягом шести місяців, або швидко рецидивує, то січуть виразку в межах здорових тканин з наступною шкірною пластикою
5. променевої рак підлягає тільки хірургічному) лікування.

Променеві реакції і пошкодження легенів.

Променеві ушкодження легенів можуть розвиватися при променевої терапії раку легенів, стравоходу, молочної залози і пухлин середостіння. Факторами є хронічні запальні захворювання легень. Променеві ушкодження можуть розвиватися гостро - під час лікування або в найближчі тижні і місяці після її закінчення і хронічно - в більш пізні терміни.
Гостро розвивається променеві ушкодження - пневмоніти - клінічно проявляються підвищенням температури, різкою експіраторной задишкою, сухим кашлем або з важко відокремлюємо в`язкою мокротою. Рентгенологічно виявляється дифузне посилення легеневого малюнка відповідно площі опромінення, потім з`являються множинні вогнища затемнення, які зливаються в наступні дні і відображають розвивається пневмонію. Через 5-10 днів клінічні симптоми слабшають: рентгенологічні зміни починають зменшуватися через 3-4 тижні і на протязі 2-3 місяців зникають.
Хронічно протікають променеві ушкодження легенів - пневмосклерози - розвиваються через 2-6 місяців після закінчення променевої терапії. У хворих з`являється сухий кашель, повільно наростаюча задишка, біль у грудній клітці. Рентгенологічне дослідження виявляє ущільнення інтерстиціальної тканини. Множинні, що переплітаються лінійні тіні створюють у зоні опромінення грубопетлістий і сітчастий малюнок. У більш важких випадках розвиваються майже суцільні затемнення, що не піддаються регресії. Пневмосклерози викликають серцево-легеневу недостатність.

Відео: Протон проти раку - hitech

Профілактика променевих реакцій та ушкоджень легких.

Для профілактики променевих реакцій в легкому використовують великі дози рутина (по 0.06 г 3 рази на добу) в поєднанні з аскорбіновою кислотою, аскорутин, антигістамінні препарати, кортикостероїди.
Лікування променевих реакцій і ускладнень легких - важке завдання через відсутність специфічності процесу. Воно повинно бути комплексним, спрямованим на ліквідацію наявного інфекційного процесу в легенях (антібіотікотералія з урахуванням чутливості мікрофлори в поєднанні з сульфамідними препаратами, а також протигрибковими препаратами - нистатина, блеворіна- інгаляції з 20-30% димексидом щодня протягом двох тижнів), поліпшення прохідності бронхів (інгаляції з папаверином, ізадріном, теоброміном, теофіліном і т.д., вдихання чистого зволоженого кисню), нормалізацію в можливих межах серцевої діяльності, профілактику гемокоагуляцию (гепарин, неодікумарін, ацетилсаліцилова кислота) і легенево-серцевої недостатності, а також підвищення захисних сил організму (вітамінотерапія- вітаміни групи В, крім В12, аскорбінової і нікотинової кислот-лікувальна фізкультура за загальноприйнятими методиками). У НІІО і МР РБ розроблені і впроваджені оригінальні методики профілактики і лікування променевих пневмонітів і пневмосклерозу:

1. иммуностимуляция тималін по 2 - 5 мг на протязі 5-10 днів
2. переливання по 250 мл екстракорпоральне облученной аутокрови (ЕОАК)
3. внутрішньовенне введення солкосерила по 10 мл / м2 протягом 10 днів
4. ентеросорбент Ваулен 3 рази на добу по 50 - 80 мг / кг ваги і переливання ЕОАК.

Кращий ефект дає останній варіант лікування. В даний час проводиться клінічна апробація діавітола.

Променеві реакції і пошкодження сечового міхура.

Променеві ушкодження сечового міхура можуть виникати при різних методах променевої терапії пухлин сечового міхура, шийки матки, рідше прямої кишки. Вони можуть розвиватися під час і після променевої терапії. Променеві ушкодження можуть бути обмеженими і дифузними. Ранні дифузні променеві ушкодження проявляються симптомами циститу різного ступеня тяжкості.
Легкі форми променевого циститу (гіперемія і набряк слизової оболонки). як правило, супроводжують променеву терапію пухлин сечового міхура і в 30-40% випадків спостерігається при променевої терапії раку сусідніх порожнинних органів. Симптоми його проявляються частим болючим сечовипусканням.
При продовженні променевої терапії можуть розвиватися важкі форми променевого циститу (різка дизурія, гематурія), які проявляються набряком, гіперемією і ерозіями слизової оболонки з тривалим, нерідко рецидивуючимтечією. При цих формах циститів пізні терміни може розвиватися фіброз з сморщиванием сечового міхура, псевдотумор, атрофія слизової оболонки з дизурією і гематурією, іноді приводить до смертельного результату. Фактором є інфекція. Променеві цистити виникають при поглиненої дози від 40 до 80 Гр, але частіше при дозі понад 70 Г р.

Лікування променевого циститу.

Лікування променевих реакцій сечового міхура спрямоване насамперед на підвищення захисних сил організму (описано вище при лікуванні променевих пневмонітів), ліквідацію запальної реакції в сечовому міхурі і і стазу сечі.
Ліквідація стазу сечі і запальної реакції в сечовому міхурі досягається призначенням сечогінних і дезінфікуючих засобів: відвару листя мучниці, фуросеміду, невіграмон, Нітроксоліну (5 - НОК), сульфамідні препаратів і антібіотков з урахуванням чутливості мікрофлори сечовивідних шляхів.
Для зниження концентрації сечі, прискорення виведення продуктів некрозу і солей, рекомендується рясне пиття. Виражена дизурія є показанням до перерви в променевому лікуванні. Призначають седативні, болезаспокійливі, снодійні та антигістамінні препарати. Зникнення дизуричних явищ, нормалізації об`єму сечового міхура, зменшення частоти і хворобливості сечовипускання сприяють сцинтиляції розчину дибунола (10 - 15 мл лініменту з 30 - 50 мл 0.25% розчином новокаїну) протягом 10 - 25 днів щодня. Для інстиляцій можуть бути використані і інші препарати в різних комбінаціях в тому числі метілуроціловая емульсія, риб`ячий жир, масло обліпихи і шипшини, гідрокортизон і т.д.

Відео: Променева терапія при лікуванні пухлини ЦНС. Лієпа З

Променеві ректіти.

Променеві реакції і пошкодження прямої кишки можуть виникати при променевої терапії прямої кишки і раку суміжних органів, головним чином раку шийки матки.
Найбільш частою формою променевого ушкодження є гостро протікає променевої ректит. Перші симптоми виявляються до кінця курсу променевої терапії.
Приєднуються ректальні кровотечі. При ректоскопии в легких випадках, виявляється гіперемія і набряк слизової оболонки, пізніше розвивається радіоепітелеіт. Епітелізація слизової оболонки і зникнення клінічних симптомів настає протягом найближчих тижнів.
Важчою формою променевого ушкодження прямої кишки є виразковий ректит з тривалим, нерідко прогресуючим перебігом, частими загостреннями процесу. У хворих спостерігається частий стілець з кров`ю і слизом, що змінюється запорами, болісними тенезмами, які виснажують хворих-переймоподібні різкі болі перед, під час і після дефикации і тягнуть болі в стані спокою- часті ректальні кровотечі. При ректоскопии виявляються гіперемія і набряк слизової, явища радіоепітелеіта і на місці найбільшого променевого впливу - виразки. Виразковий ректит в деяких випадках супроводжується великим склерозом і лимфостазом параректальної клітковини. Пряма кишка при цьому втрачає рухливість, потовщується. На стінці прямої кишки в місці найбільшого променевого впливу виникає виразка. Краї виразки щільні, підносяться над рівнем слизової оболонки, дно вкрите некротичних нальотом, при найменшому доторканні кровоточить. Цю форму виразкового ректіта називають псевдораком, так як клінічна картина дещо нагадує неоперабельну форму раку прямої кишки. Загоєння всіх форм виразкового ректіта триває довго, нерідко, супроводжується частковою або повною обгураціей прямої кишки, що вимагає колостомії.

Лікування променевих реакцій і ушкоджень прямої кишки ..

Лікування полягає в призначенні очисних клізм з теплим відваром з трави ромашки протягом 7 днів. Надалі клізми 5% розчину димексиду з преднізолоном вранці і вечорів протягом 20 - 25 днів, в подальшому мікроклізми з маслами (вазеліновим, шипшиновим, обліпихи або мазі «Сінтазон». Можна вводити 5% розчин дибунола на 0.5% новокаїні. Використовуються для лікування також свічки з метілуроцілом, анестезином, левоміцетином, преднізолоном. Під час лікування з дієти виключаються продукти, що містять велику кількість клітковини.

Відео: СУТЬ МЕТОДУ ПРОФЕСОРА БОРИСОВА

Променеві езофагіти.

Променеві реакції і пошкодження стравоходу можуть виникати при лікуванні пухлин стравоходу, органів середостіння, легень. Клінічно проявляються болючим проходженням пиши по стравоходу, що іноді призводить до відмови хворих від їжі.
Лікування спрямоване на зняття больового синдрому (0,5% розчин новокаїну всередину). Зняття механічного та термічного подразнення слизової
стравоходу, що досягається призначенням відповідної дієти (15 протертий стіл) підігрітою до 30 - 35 гр. Призначення спазмомолітіков, для зняття спазму гладкої мускулатури стінок стравоходу, звужено його просвіт і погіршує умови для проходження їжі. Прийом всередину масло обліпихи або шипшини.