Електроодонтоаналгезія - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
Відео: Дитяча стоматологія. Лікування карієсу молочних зубів у дитячій стоматології
глава 4
МІСЦЕВЕ ЗНЕБОЛЮВАННЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ І ВИЛУЧЕННІ ЗУБОВ
ЕЛЕКТРООДОНТОАНАЛГЕЗІЯ
Істотним внеском у розвиток проблеми електроанестезіі зуба з`явилися розробки Г. М. Іващенко (1967), А. С. Менабде і М.Лордкіпанідзе (1963), Т. В. Нікітіної (1967), що розкривають механізм електрообезболіванія, що дають об`єктивну оцінку ефективності цього методу . Пошук оптимальних способів впливу на зуб електричним струмом привів до створення серійно випускаються вітчизняною промисловістю апаратів ЕЛОЗ-1 і ЕЛОЗ-2. Апарат ЕЛОЗ-1 отримав досить широке поширення в дитячій стоматологічній практиці.
Мал. 30. Застосування апарату для електроодонтоаналгезіі при лікуванні зубів у дитини.
ЕЛОЗ-1 має автономне живлення від 2 батарейок (Крона ВЦ), що робить його абсолютно безпечним. Він простий в експлуатації.
Електрична схема ЕЛОЗ-2 на відміну від ЕЛОЗ-1 дозволяє підтримувати постійну силу струму при зміні опору тканин зуба в межах від декількох Ом до 300 кОм.
Методика електроодонтоаналгезіі при лікуванні зубів з використанням апаратів типу ЕЛОЗ полягає в наступному (рис. 30). Пасивний (негативний) електрод закріплюють клемою на мочці вуха дитини. Активним (позитивним) електродом служить бор, закріплений в наконечнику бормашини. Наконечник бормашини, покритий гумовим ізолюючим чохлом, з`єднують провідником з відповідним гніздом апарату. Включення і регулювання сили струму в ланцюзі «мочка вуха - зуб пацієнта» здійснюється плавним обертанням ручки апарату. Для індивідуальної настройки апарату на оптимальний режим знеболювання слід після його включення доторкнутися бором до «хворому» зубу і плавним обертанням регулятора підвищити силу струму в ланцюзі до появи у дитини відчуття легкого поколювання, печіння. Шкала амперметра на панелі ЕЛОЗ-1, ЕЛОЗ-2 показує силу струму в ланцюзі. Після цього
лікар на 5-7 мкА зменшує силу струму, доводячи її до подпороговой величини. Таку настройку апарату необхідно здійснювати у кожної дитини до початку лікування, так як, на думку більшості дослідників [Рубін Л. Р., 1965 Галин А. І., КЕРЕРА Р. Р., 1967- Бать А. Б., Сафонов В . А., 1967], ефект електрообезболіванія багато в чому визначається правильно підібраною силою струму. В середньому для фронтальної групи зубів сила струму, що забезпечує знеболюючий ефект, знаходиться в діапазоні від 2 до 6 мкА- для молочних молярів і премолярів - від 4 до 10 мкА і для постійних молярів - від 10 до 20 мкА. Максимально допустима сила струму при використанні апаратів ЕЛ03-1 і ЕЛ03-2 - 30 мкА [Цит. по Е. А. Магід і Н. Н. Мухіна, 1981].
Питання про використання електроодонтоаналгезіі при роботі на турбінних бормашійах вирішується з урахуванням того, з якого матеріалу зроблені підшипники (втулки) в турбінному наконечнику. Деякі зарубіжні фірми виготовляють ці деталі з пластичних мас, є діелектриками. У цих випадках під ізолюючий чохол, який вдягають на наконечник бормашини, можна помістити пластинчатую клемму- контакт, стикається з бором.
Для електрообезболіванія при лікуванні зубів можна використовувати і апарати іншого призначення, наприклад Електроодонтометрія (ОД-1 і ОД-2), апарат для гальванізації тканин порожнини рота (ГР-1, АГН-1).
В даний час підготовлений до промислового серійного випуску апарат для електроодонтоаналгезіі ІНААН-3. Цей апарат універсальний, тому що працює від мережі змінного струму і від батарей, простий в експлуатації.
Перевагою апарату є те, що він автоматично без втручання лікаря забезпечує стабілізацію напруги постійного струму в межах оптимальної величини (1,92 + 0,16 В), незалежно від опору ланцюга. Відомо, що воно не постійно в результаті зміни психоемоційного стану дитини, коливання площі контакту бору зі стінками каріозної порожнини в процесі її препарування, зміни товщини шару дентину, що відокремлює каріозну порожнину від порожнини зуба [Дегтярьова Е. П., 1965 Нікітіна Т. В. , 1966].
Методика клінічного використання ІНААН-3 аналогічна описаній вище, але спрощена за рахунок того, що лікар звільнений від необхідності настройки апарату на величину струму, що забезпечує постійний знеболюючий ефект.
За даними більшості авторів, позитивний знеболюючий ефект електроодонтоаналгезіі при лікуванні глибокого карієсу досягається в середньому в 95% спостережень, середнього - у 75% і поверхневого - в 55% спостережень, т. Е. Ефективність електроанестезіі наростає в міру зменшення товщини дентину, що відокремлює каріозну порожнину від порожнини зуба.
Для зменшення опору на ділянці ланцюга «зуб - бор» доцільно зрошувати каріозну порожнину в процесі лікування розчином електроліту (ізотонічний розчин хлористого натрію). Слина, яка потрапляє в каріозну порожнину, також є хорошою токопроводящей середовищем.
Вдосконалені апарати твань ІНААН-3 забезпечують підвищення ефективності електроодонтоаналгезіі. Так, за даними А. А. Несмеянова (1983), при лікуванні карієсу зубів у 280 пацієнтів різних вікових груп, в тому числі і у дітей, достатнє знеболювання було досягнуто у 88,4%, з них: при середньому карієсі - в 87 % наблюденій- при глибокому карієсі - в 90%, а при гострому і хронічному пульпіті - в 90,6% спостережень.
Зрозуміло, що при оцінці ефективності знеболювання, особливо в практиці дитячого стоматолога, існують труднощі. Високий фактор суб`єктивізму. Зокрема, у дітей молодшого віку буває важко розрізнити, досягнуто повне або часткове знеболювання, так як відповіді дитини не завжди точні і не відповідають істині. Тому для об`єктивної оцінки ефективності застосування електроодонтоаналгезіі при лікуванні зубів у дітей ми використовували розроблений на кафедрі стоматології дитячого віку I ЛМІ ім. акад. І. П. Павлова метод «контактної дентоборографіі» [Свищева А. М., Хацкевич Г. А., Кисельова О. Г., 1983].
Суть методу полягає в реєстрації самопишущим приладом (ЕЛКАР, Н-327-1, 2, 5) електричного струму в ланцюзі «пацієнт - апарат ЕЛОЗ
Мал. 31. Контактодентоборограмми, отримані при лікуванні середнього карієсу у дитини до знеболення (а, б) і після електрообезболіванія за допомогою апарату ІНААН-3 (в).
(ІНААН-3) », що виникає при контакті бору з твердими тканинами під час препарування каріозної порожнини.
Отримана на стрічці самописця крива (контактодентоборограмма) дозволяє оцінити ритм препаровки каріозної порожнини, розрахувати співвідношення часу корисної роботи і часу, що витрачається на перерви. А ці показники багато в чому залежать від того, наскільки безболісно проведене лікування.
Як приклад наводимо контактодентоборограмми, отримані при лікуванні середнього карієсу зуба у одного і того ж дитину (рис. 31). Верхні криві (а, б) характеризуються порушенням ритмічності хвиль, що з`являються під час контакту бору з твердими тканинами зуба. Прямі лінії відповідають перерв в роботі через спроби дитини перервати лікування в зв`язку з появою болю. Нижня крива (в) отримана у того ж дитини при включенні апарату ІНААН-3. Крива має правильний хвилеподібний характер. Така контактодентоборограмма свідчить про спокійну поведінку дитини під час лікування зуба, а отже, і про хороше ефекті електроодонтоанестезіі.
Аналіз 206 клінічних спостережень із застосування електроодонтоаналгезіі при лікуванні зубів з використанням для оцінки ефективності знеболювання як загальноприйнятих тестів, так і контактної дентоборографіі показав, що цей метод знеболення досить ефективний у дітей, особливо при лікуванні глибокого карієсу, пульпіту. За нашими даними, позитивний вплив електроодонтоаналгезіі на поведінку дітей під час лікування зубів пов`язано як з безпосереднім аналгетичну дію постійного електричного струму, так і з ефектом словесного навіювання, вірою дітей, особливо старшого віку, в чудодійні властивості застосовуваних апаратів.
