Дивертикули, пухлини - хвороби оперованого стравоходу

Відео: КС06 Смирнов АВ пухлина Абрикосова стравоходу ESD

Дивертикули оперованого стравоходу спостерігаються тільки в збереженому стравоході і практично не зустрічаються в штучному. За даними Н. О. Миколаєва (1972), вони становлять 7% хвороб оперованого стравоходу. Поза зоною операції локалізуються 1 3 цих дивертикулів, вони, ймовірно, були і до хірургічного втручання. У 1 3 хворих дивертикули локалізувалися в зоні операції, були рецидивами колишньої дивертикулярной хвороби (частіше після видалення дивертикулів методом Жирара) або утворилися в місцях недостатньої хірургічної пластики стінок (після видалення лейоміом, кіст, поліпів).

Вкрай рідко зустрічаються дивертикули (псевдодівертікулов) в області супрастенотіческого розширення над анастомозом. Освіта епіанастомозного дивертикулу нагадує формування епіфренальние.
Зазвичай дивертикули оперованого стравоходу невеликі і майже не вимагають спеціального лікування. Не слід приймати за дивертикул стравоходу випинання бічної стінки над розширеною і склерозированной аортою.
Післяопераційні дивертикули стравоходу слід розглядати як випинання слабких місць стравоходу. Дивертикули клінічно незначні, але про них потрібно пам`ятати, оскільки можливі дивертикули, езофагіти та їх ускладнення.

Відео: Доброякісні захворювання і рак стравоходу Частина 1

пухлини

Мал. 7. Рентгенограма. Виразок рак наддіафрагмальной відділу стравоходу, який розвинувся через 2 роки після субтотальної резекції шлунка.

Безсумнівно, важливою патологією оперованого стравоходу є ракова пухлина. Як правило, рак розвивається в зоні колишнього втручання, що дозволяє вважати рубцеві зміни і рефлюкс-езофагіт сприятливим грунтом для його виникнення (рис. 7). І. В. Давидовський (1956) справедливо вважає ці стани передраком, особливо у осіб старше 40-50 років. Н. О. Миколаїв (1972) спостерігав у 4 хворих розвиток раку в терміни від 1,5 років до 13 років після операції. Цікаво, що причиною раку в одному випадку автор вважав не рубцововоспалітельний стеноз, а хронічне подразнення алопластіческого матеріалу. Великий інтерес також представляють випадки папилломатоза і раку предгрудінного штучного стравоходу, ускладнені норицями з залишком істинного стравоходу або зі шлунком. У світовій літературі до 1972 р описано 19 подібних спостережень, з яких 5 - в СРСР, з інтервалом між езофагопластика і пізніше розвинувся рак від 18 до 39 років [Миколаїв О. Н., 1972- Linder М., 1972]. М. binder виявив у одного хворого відразу 2 раку - рак в штучному стравоході і рак в сліпий культ обпаленої істинного стравоходу. У виникненні раку пластичного стравоходу автор надає значення ефекту сумації факторів (сінкарціногенезу).

Рідкісні і важко діагностуються синдроми

Високий рівень діагностики - це не тільки правильне тлумачення скарг і відчуттів хворого (симптомів), а й активний пошук патогенетично пов`язаних менаду собою ознак (синдромів). Синдромний підхід як в діагностиці, так і в лікуванні є найкоротшим шляхом до нозологічної діагнозу і патогенетичної терапії. По суті симптоми і синдроми - це закодована інформація, яку необхідно своєчасно розпізнати. На жаль, залишаються злободенними побоювання Е. М. Тареева (1974) про те, що лікарі нерідко володіють недостатньою інформацією, знають 2-3 десятка хвороб, коли треба знати сотні. Справедливо висловлювання В. А. Опель (1929): «Для того щоб діагностувати захворювання, треба про нього згадати». Ми спробували нагадати лікарям численні розкидані по літературних джерелах синдроми з ураженням стравоходу або кардії. Одні з них відносяться до рідкісних захворювань стравоходу, інші - до спірних або безперечним сполученням хвороб стравоходу і інших органів. Знання та глибоке розуміння ґенезу симптомів і синдромів окремо і хвороб в цілому складають, на нашу думку, основу клінічного мислення лікаря і передумову нешаблонною терапії.