Виразки, грижі - хвороби оперованого стравоходу

виразки

Виразки становлять 4% хвороб оперованого стравоходу [Миколаїв Н. О., 1972]. Як правило, виразки виникають внаслідок вираженого рефлюкс-езофагіту. Нерідко вони поєднуються з хіатальная грижами оперованого стравоходу. Клінічна, рентгенологічна і ендоскопічна картина виразки оперованого стравоходу мало відрізняється від виразки, рефлюкс-езофагіту і хіатальной грижі без операції в анамнезі.
Виразки штучного стравоходу описані при різних варіантах езофагопластікі. Так, стравохідно-шлункова пластика дає 2,7% виразок трансплантата [Петров Б. А., Ситник А. П., 1963], тонкокишечная пластика - 2,1% [Панфілова В. Ф., 1970], толстокишечная - 1, 2% [Жупан В. Ф., 1969]. В. Ф. Жупан (1969) зібрав у світовій літературі всього 5 випадків виразок толстокишечного трансплантата і додав до них 2 власних спостереження, причому в 4 випадках кишка була підшита ізоперістальтіческім, а в 3 - антіперістальтіческіе.
Клініка виразкової хвороби штучного стравоходу практично не залежала від виду трансплантата, проте завжди з`являлася на тлі характерних симптомів хронічного рефлюкс - трансплантіта. Різкі болі в епігастральній ділянці характеризуються ритмічністю (ночами або через 1-2 години після їжі), поєднуються печією, періодичними кровотечами. Нерідко такі виразки призводять до розвитку вторинної гіпохромною анемії. Профузні п повторні масивні кровотечі рідкісні, але, виникнувши, ведуть до летального результату. Описана перфорація виразки штучного стравоходу з розвитком гідропневмоторакс [Menguy R., 1965]. При підшкірній пластиці виразка іноді утворює щільний, болючий, спаяний зі шкірою інфільтрат [Жупан В. Ф., 1961- Миколаїв Н. О., 1972, і ін.]. Зрідка утворюється «пухлина» Шлоффера - хронічний інфільтрат з нагноєнням і виразкою в центрі (навколо виразки або лігатури). Такий інфільтрат ми спостерігали у однієї хворої в області нижнього анастомозу підшкірного тонкокишечного трансплантата.
Діагностика виразки штучного стравоходу грунтується па клінічних даних і рентгенологічно виявленої «ніші», частіше в дистальному відділі трансплантата на тлі рефлюкс - трансплантіта. До непрямих симптомів, особливо після ваготомії відносяться пилороспазм, застій в шлунку і часті верхні шлункові рефлюкси ( «пилоро-кардіальний діскоордінаціонний постваготоміческіе синдром»), а також виразки шлунка, які виявляються у 10% хворих після повної ваготомії. Для профілактики виразок і пептического рефлюкс-езофагіту автори пропонують комбінувати проксимальнуваготомії з пилоропластикой, називаючи це «ідеальної противоязвенной операцією». Противиразковий терапія оперованого стравоходу зазвичай не дає результатів. Лікування повинно бути оперативним - резекція старого анастомозу з накладенням нового, а по можливості потрібно виконувати ще й ваготомию з пілоропластики [Шалімов А. А. та ін., 1975]. Виразка стравоходу або виразково-невротичний рефлюкс-езофагіт можуть ускладнитися перфорацією стравоходу з формуванням свища. Такий свищ з`єднує стравохід з бронхами, плеврою, аортою або середостіння. Свищі спостерігалися в 3% випадків операцій зі збереженням стравоходу і в 20% випадків пластики цього органу [Миколаїв О. Н., 1972]. На думку автора, кожен 5-й свищ оперованого стравоходу може закритися самостійно, а інші небезпечні для життя і вимагають повторної радикальної операції. Нам видається, що більшість із спостережуваних автором свищів відносилося до ранніх або пізніх ускладнень операції, а не до виниклих після виписки з лікарні «хвороб оперованого стравоходу».

грижі

Причини, що викликають функціональні розлади, рефлюкс-езофагіт і виразку, призводять до виникнення грижі стравоходу. Хворі з цим захворюванням є лише потенційними кандидатами на операцію і надходять, як правило, на лікування не в хірургічні, а в терапевтичні або гастроентерологічні відділення. Клінічні прояви можуть бути безпечними і лише поєднання з прогресуючим рефлюкс-езофагітом вимагає хірургічної корекції обох патологічних станів. На нашу думку, слід розрізняти післяопераційні грижі стравохідного отвору діафрагми при збереженому стравоході і після пластики. Перші формуються через місяці після кардіосохраняющіх операцій, другі - після пластичних кардіоразрушающіх операцій. Серед 380 спостерігалися нами хворих з грижами стравохідного отвору діафрагми післяопераційні і пластичні хіатальная грижі виявлено у 46 (12%). Генез придбаних ковзають гриж стравохідного отвору мало відрізняється, на нашу думку, від генезу гриж оперованого стравоходу (рис. 3, 4).


Мал. 3. Рентгенограма Пластична хіатальная грижа, а - рак кардії до операції-б - грижа через 3 роки.
Мал. 4. Післяопераційний хіатальная грижа після резекції шлунка на рентгенограмі.

Відео: Андрій Дуйко.Прізнакі панкреатиту, виразок і гриж шлунка. методи лікування

Відео: Бандажування при грижі