Лікування патологічної гіпертранссудаціі вагінального епітелію - білі у дівчаток

ЛІКУВАННЯ ПАТОЛОГІЧНОЇ ГІПЕРТРАНССУДАЦІІ ВЛАГАЛИЩНОГО ЕПІТЕЛІЮ І вульвовагиніти
Вульвовагиніти у дівчаток часто мають хронічний перебіг з періодично наступаючими рецидивами. Цьому сприяє певний морфофункціональний стан дитячого піхви. Загострення наступають, як правило, при ослабленні захисних сил організму внаслідок перенесених інфекційних захворювань (пневмонія, гострі респіраторні захворювання та ін.).
Лікування Белей в умовах кабінету дитячої гінекології ускладнюється негативним ставленням дитини до лікувальних маніпуляцій, певною трудністю доступу до піхви для проведення лікувальних маніпуляцій. До цього слід додати страх родичів хворої дитини перед діями лікаря.
Лікування вульвовагінітів будь-якої етіології ділять на загальнозміцнюючу і місцеве.
Залежно від причини білій, призначають раціональне, досить калорійне, багате вітамінами харчування. Вибір дієти особливо важливий при лікуванні білей у дівчаток, які страждають ексудативним діатезом, алергією.
Рекомендується оптимізація режиму дня, заняття лікувальною фізкультурою, спортом. Особливо важлива нормалізація режиму навчання і відпочинку у дівчаток-підлітків з проявами вегето-судинній дистонії.
У ряді випадків лікування проводиться паралельно дитячим гінекологом і лікарем іншої спеціальності, у якого дитина спостерігається в зв`язку з основним захворюванням, що викликала гіпертранссудацію вагінального епітелію.
Місцеве лікування, що складається з ряду маніпуляцій, направлено на ліквідацію запального процесу в області зовнішніх статевих органів дитини.

1. Лікувальні сидячі ванночки з розчинів різних лікарських речовин (калію перманганат, фурацилін, натрію бікарбонат, ваготил) і відварів із лікувальних трав (ромашка, шавлія, череда, листя евкаліпта, чистотіл, звіробій) роблять 1-2 рази в день: вранці і ввечері або тільки ввечері, перед сном. Для ванночок виділяється окрема емальований посуд, легко піддається обробці перед кожною лікувальною маніпуляцією. Температура води повинна бути близько 37 ° С. Тривалість ванночки повинна становити 5-7 хв. Проводять лікувальні сидячі ванночки зазвичай в домашніх умовах.
2. Промивання піхви у дівчаток проводиться через природний отвір в дівочої пліви розчинами

різних лікарських речовин (калію перманганат, ваготил, хлорофіліпт, фурацилін, молочна кислота) і відварами лікувальних трав (ромашка, шавлія, череда та ін.).

Мал. 18. Наконечник з радіарну отворами для промивання піхви (М Л. Лапченко, 1966)

Для промивання піхви ми користуємося шприцом Жанне, який застосовується в урологічній практиці, або спеціальним наконечником з радіарну отворами для промивання піхви (рис. 18). Наконечник з`єднується з кухлем Есмарха. Користуючись ним, можна окропити піхву великою кількістю лікарської речовини, не виймаючи наконечник з піхви. Шприц Жанне для цього доводилося б вводити в піхву кілька разів, що небажано через хворобливості цієї процедури. Можна також використовувати для промивання піхви гумовий катетер, з`єднаний з кухлем Есмарха.

1. Введення в піхву лікарських речовин (антибіотики, сульфаніламіди та ін.) Здійснюють у вигляді розчинів, болтушек, суспензій за допомогою шприца Брауна або через дитячий катетер, надітий замість голки на шприц потрібної ємності. Можна вводити також вагінальні палички, що складаються з антибіотика, сульфаніламідні або нитрофуранового препарату, до якого найбільш чутлива мікрофлора піхви даної дитини, і масла какао. Товщина вагінальної палички повинна бути не більше, ніж товщина сірники, щоб її можна було легко ввести в піхву дівчинки.
2. Мазеві аплікації зовнішніх статевих органів є найбільш простим і доступним методом лікування. Для аплікації доцільно застосовувати мазь, що містить антибіотик, до якого найбільш чутлива мікрофлора зовнішніх статевих органів, хворий. Це можна з`ясувати при диференційованому заборі матеріалу для бактеріологічних досліджень окремо з зовнішніх статевих органів і з піхви.

Мазь наносять жирним шаром на марлеву серветку або ватний тампон і прикладають до зовнішніх статевих органів. Маніпуляцію краще проводити перед сном. Мазевую аплікацію зазвичай роблять після лікувальної ванночки. На ніч надягають дитині піжаму або штанці, щоб марлева серветка або ватяний тампон залишалися на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів всю ніч.

1. Для профілактики вульвовагинитов і їх рецидивів слід здійснювати ретельний гігієнічний догляд за станом зовнішніх статевих органів.

Так як причини білій у дівчаток різноманітні, лікування гіпертранссудаціі вагінального епітелію і вульвовагинитов необхідно проводити з урахуванням етіопатогенезу і індивідуальних особливостей організму дитини.
Білі новонароджених проходять без спеціального лікування. Необхідно тільки строго стежити за дотриманням гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами новонародженої дівчинки. Після кожного сечовипускання і акту дефекації потрібно обов`язково промивати зовнішні статеві органи розчином калію перманганату в розведенні 1: 10 000, а пахові складки змащувати дитячим кремом або кип`яченим соняшниковою олією. Дитину слід частіше сповивати. Мокрі пелюшки, прикриті цератою, діють як компрес і сприяють розвитку попрілості.
Матері необхідно пояснити, що виділення із зовнішніх статевих органів новонародженої дівчинки не є ознакою захворювання.
Підвищена кількість виділень з піхви у дівчаток в період статевого дозрівання є симптомом нейроциркуляторна дистонія. Тому лікування хворих цієї групи має бути переважно загальнозміцнюючим.
Необхідно також суворе дотримання правил особистої гігієни, регулярний догляд за зовнішніми статевими органами.
При лікуванні дівчаток, у яких білі проявляються на тлі ексудативного діатезу, слід особливу увагу приділяти оцінці їх загального стану. Так як ексудативним діатезом частіше хворіють діти, в харчуванні яких переважають вуглеводи, їм призначають дієту, що обмежує їх вживання. Особливо небажані молочні манні каші. Рекомендується вводити в харчування овочеві відвари, сирі овочі, фрукти. З лікувальних заходів показані фізіотерапевтичні процедури - загальне кварцове опромінення тіла (10 сеансів), масаж, лікувальна фізкультура. Гарну дію роблять сольові ванни (0,15% розчин натрію хлориду), які роблять дитині перед сном протягом 3-5 хв при температурі води 37 ° С. Після прийому ванни тіло обливають прісною водою тієї ж температури. З медикаментозних засобів ми рекомендуємо застосовувати 10% розчин кальцію глюконату (по 1 чайній ложці 3 рази на день).
Необхідно здійснювати регулярний гігієнічний догляд за зовнішніми статевими органами дитини. Рекомендується змащувати гіперемійовані ділянки слизової оболонки зовнішніх статевих органів рідиною Кастеллани (1 раз в день перед сном) після гігієнічної ванни з розчином калію перманганату (в розведенні 1: 8000), відваром чистотілу, подорожника, дубової кори (1 столова ложка на 1 л води) .
При цукровому діабеті клінічні прояви в області зовнішніх статевих органів знаходяться в прямій залежності від тяжкості основного захворювання, зокрема, від вмісту цукру в сечі. Тому при лікуванні таких хворих необхідні регулярний контроль за вмістом цукру в сечі і крові і відповідна медикаментозна корекція. Рекомендується дієта, багата вітамінами, з обмеженням вуглеводів і жирів. Для місцевого лікування слід застосовувати сидячі ванночки з розчином калію перманганату (1: 8000) або Ваготил (1 чайна ложка на 4 л кип`яченої води) при температурі води 37 ° С (10-15 сеансів) і змазування після ванночки гіперемійованих ділянок слизової оболонки зовнішніх статевих органів рідиною Кастеллани (1 раз в день перед сном, 7-10 сеансів).
Дівчаткам, у яких наголошуються білі на тлі гіперфункції щитовидної залози, з загальнозміцнюючих методів лікування рекомендується лікувальна фізкультура, раціональна дієта і ін.
Місцеве лікування полягає в регулярному гігієнічному догляді за зовнішніми статевими органами.
Дівчата, у яких білі проявляються на тлі алергії, повинні спостерігатися у алерголога і дитячого гінеколога. У хворих визначають характер алергізуючої чинника і призначають десенсибілізуючу лікування (димедрол, супрастин, піпольфен).
Місцеве лікування полягає в дотриманні правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами (підмивання, ванночки). У випадках приєднання вторинної інфекції застосовують змазування запалених ділянок слизової оболонки зовнішніх статевих органів і шкіри промежини рідиною Кастеллани - 1 раз в день перед сном, після гігієнічної ванни.
Дівчата, у яких наголошуються білі при екстрагенітальному туберкульозі, повинні отримувати в основному загальнозміцнюючий лікування. Велике значення має повноцінне харчування з достатнім вмістом білків, жирів, вуглеводів і вітамінів, а також кліматотерапія. Крім того, дитина
отримує специфічну лікарську терапію, призначену фтизіатром.
Місцеве лікування полягає в регулярному гігієнічному догляді за зовнішніми статевими органами. При поліпшенні загального стану хворий на туберкульоз дівчинки кількість Белей зменшується.
У випадках, коли білі поєднуються з інфекційними захворюваннями, лікування основного захворювання здійснює лікар-інфекціоніст або педіатр.
Місцеве призначають сидять ванночки з розчином калію перманганату в розведенні 1: 8000 при температурі води 37 ° С протягом 5-7 хв. Гіперемійовані ділянки слизової оболонки зовнішніх статевих органів змащують рідиною Кастеллані або 1% розчином метиленового синього. Роблять також аплікації на слизову оболонку зовнішніх статевих органів з мазей, що містять сульфаніламіди, фурановиє препарати (емульсія левоміцетину 10%, фураціліновая мазь 5% та ін.).
Дівчата, у яких білі відзначаються при ангіні, тонзиліті, отиті повинні спостерігатися у отоларинголога і дитячого гінеколога. Симптоматичне лікування слід проводити під наглядом отоларинголога.
Місцеве призначають сидячі ванночки з розчином калію перманганату в розведенні 1: 8000, хлорфиллипта, Ваготил, а також аплікації на слизову оболонку зовнішніх статевих органів з мазей, що містять сульфаніламіди або фурановиє препарати (5% фурадоніновая мазь, 10% емульсія левоміцетину та ін.).
При виявленні в кабінеті дитячої гінекології гонореї у дівчаток вони повинні отримувати специфічне протівогонорейное лікування в стаціонарних умовах кожновенеріческіх диспансерів.
Вульвовагиніти, що виникають при порушенні правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами, легко усуваються при дотриманні наступних рекомендацій. Слід обмивати зовнішні статеві органи дівчинки після акту дефекації і мочеіспусканія- стежити за регулярною зміною білизни, робити сидячі ванночки з відвару ромашки (1 столова ложка сухої речовини на 1 л води). Можна робити також сидячі ванночки з розчину калію перманганату в розведенні 1: 8000 (1-2 рази на день).
Якщо вульвовагініт виник після травми зовнішніх статевих органів, також призначають сидячі ванночки з розчину калію перманганату, змазування слизової оболонки зовнішніх статевих органів 1% розчином метиленового
синього. Приєднання вторинної інфекції вимагає спеціального лікування.
На початку лікування вульвовагінітів, що виникли при попаданні в піхву чужорідного тіла, перш за все необхідно видалити його. Якщо чужорідне тіло з яких-небудь причин важко витягти без порушення цілості дівочої пліви, потрібно дати дитині Рауш-наркоз на 3-5 хв, потім обережно розсікти скальпелем невинну пліву в області шести годин по циферблату, ввести в піхву вказівний палець правої руки і витягти чужорідне тіло. Рану в дівочої пліви вшивають кетгутом.
Після вилучення стороннього тіла слід промивати порожнину піхви 1-2 л розчину калію перманганату в розведенні 1: 8000, розчином 2 мл Ваготил в 2 л кип`яченої води, фурациліну в розведенні 1: 10 000 або риванолу в розведенні 1: 5000 протягом 3-5 днів. Після цього порожнину піхви протягом 4-5 днів промивають відваром трав ромашки, шавлії, череди, листя евкаліпта (1 столова ложка сухої речовини на 1 л води). Після закінчення промивань вводять вагінальні палички, що містять антибіотик, до якого найбільш чутлива вагінальна мікрофлора даної хворої. Роблять також аплікації на зовнішні статеві органи маззю з того ж антибіотика протягом 10-15 днів.
Вже на наступний день після видалення стороннього тіла гнійні білі замінюються слизовими, зникає гнильний запах, зменшується гіперемія слизової оболонки зовнішніх статевих органів. Повне одужання і зникнення Белей настає через 7-10 днів.
При трихомонадних вульвовагинитах у дівчаток у віці до 10 років можна обмежитися тільки місцевим лікуванням: промиванням порожнини піхви через тонкий гумовий катетер, надітий на шприц, розчином Ваготил (1 мл на 2 л кип`яченої води), відваром ромашки (1 столова ложка сухої речовини на 1 л води), розчином фурациліну в розведенні 1: 5000, 3% розчином натрію хлориду, 0,5% розчином хлораміну. Після промивання порожнини піхви в нього вводять вагінальні палички з фурадоніном або сульфадиметоксином. Курс лікування - 10 днів. Після 3-4 сеансів лікування вагінальні виділення і гіперемія слизової оболонки зовнішніх статевих органів зникають. Нормалізується загальний стан дитини.
Повторні профілактичні курси лікування проводять через 1 міс (протягом 10 днів), 2 міс (7 днів) і через 3 міс (протягом 5 днів). Критеріями виліковності є
відсутність клінічних проявів, відсутність трихомонад і лейкоцитів в мазках з вагінальних виділень.
При вульвовагинитах, спричинені дріжджовими грибками, проводять десенсибілізуючу і загальнозміцнюючий лікування. Крім того, призначають ністатин по 100 000 ОД 3-4 рази на день дівчаткам у віці до 3 років і по 200 000 ОД у віці 3-7 років-декамін по 200 000 ОД 3-4 рази на день у віці до 3 років, по 300 000 ОД 3 рази на день у віці 3-7 років, по 400 000 ОД 3-4 рази на день у віці старше 7 років леворин по 100 000 ОД на 1 кг маси тіла в віці до 1 року, по 200 000 ОД на 1 кг маси тіла в віці до 6 років, по 200 000 ОД 3 рази на день у віці 6-10 років.
Для місцевого лікування дріжджових вульвовагинитов застосовують промивання піхви 2 л 3% розчину натрію бікарбонату. Після промивання порожнини піхви в нього вводять суспензію ністатину в гліцерині (100 000 ОД ністатину на 2 мл гліцерину) шприцом Брауна або 1/2 таблетки трінідазола.
Хороші результати спостерігаються при змазуванні слизової оболонки піхви (за допомогою пуговчатого зонда, з туго накрученими на його кінець шаром вати) і зовнішніх статевих органів 2% розчином піоктаніну або рідиною Кастеллані. Ефективні також аплікації зовнішніх статевих органів нистатиновой, декаміновая або леворіновую мазями. Курс лікування - 10 днів.
Після проведеного курсу лікування слід обов`язково протягом 7-10 днів промивати порожнину піхви 2 л 0,5% розчину молочної кислоти при температурі 37 ° С. Повторні протирецидивні курси лікування проводять через 1 міс (протягом 10 днів), 2 міс (7 днів) і через 3 міс (протягом 5 днів). Критеріями виліковності є нормалізація клінічної картини, відсутність мицелиев дріжджових грибків і зменшення кількості лейкоцитів в мазках до 1-2 в полі зору.
При вульвовагинитах, що виникають у дівчаток на грунті ентеробіозу, призначають піперазин (добова доза для дітей у віці до 1 року - 0,4 г, у віці 2-3 років - 0,6 г, 3-5 років - 1 г).
Місцеве лікування починають з промивання вранці порожнини піхви 2 л відвару ромашки, вводять в нього влагалищную паличку з антибіотиком, до якого найбільш чутлива вагінальна мікрофлора даної хворий, і роблять аплікацію зовнішніх статевих органів маззю з того ж антибіотика. Перед сном дівчинці ставлять молочно-часникову клізму (попередньо 2-3 зубчики часнику заливають склянкою киплячого молока, настоюють 6-8 години, проціджують) температури не більше 25 ° С, інакше молоко буде всмоктуватися слизовою оболонкою товстої кишки, а присутність в ньому часнику надасть подразнюючу дію. Негайно після дефекації роблять сидячу ванночку з відвару ромашки (1 столова ложка сухої речовини на 1 л води). Після цього анус дівчинки закривають ватним тампоном з вазеліном, щоб гострики прилипли до нього. Одночасно проводять повторну аплікацію зовнішніх статевих органів маззю, що містить антибіотик, до якого найбільш чутлива вагінальна мікрофлора даної хворої. Дівчинці надягають чисті, проглаженние гарячою праскою, трусики. Міняють або пропрасовують простирадло. Тривалість курсу лікування становить 30 днів.
Для контролю ефективності лікування не менше трьох разів досліджують зіскрібки з періанальних складок на яйця гостриків. Після дегельмінтизації організму дівчинки лікування вульвовагініту проходить успішно і рецидивів не спостерігається.
Для лікування вульвовагінітів, що виникають від дії різних фізичних або хімічних агентів на слизову оболонку зовнішніх статевих органів застосовують сидячі ванночки з розчинів калію перманганату в розведенні 1: 8000, фурациліну в розведенні 1: 5000, Ваготил (2 мл Ваготил на 1 л води) і відварів трав - ромашки, шавлії, череди (1 столова ложка сухої речовини на 1 л води). Слизову оболонку зовнішніх статевих органів змащують рідиною Кастеллані або 1% розчином метиленового синього. Після кожного акту дефекації і сечовипускання необхідно проводити туалет зовнішніх статевих органів одним з перерахованих вище розчинів або відварів трав.
При стафілококових вульвовагинитах слід вводити протівостафілококковий гамма-глобулін (по 1 ампулі через день 3 рази).
Порожнина піхви промивають відваром ромашки (1 столова ложка на 1 л води) або розчином Ваготил (1 мл на I л води). Після цього вводять вагінальні палички, що містять антибіотик, до якого чутлива вагінальна мікрофлора даної хворої. Крім того, призначають аплікації на зовнішні статеві органи з мазі, що містить той же антибіотик.