Розміри серця і аорти

Серце. Розміри серця і аорти індивідуальні та знаходяться в залежності від віку, статі, зросту, ваги і конституції.
Про розміри серця і аорти в рентгенологічному зображенні судять по протяжності і ступеня вибухне краеобразующей дуг, відношенню їх до кісткових орієнтирів і стравоходу. Кістковими орієнтирами в прямій проекції є (рис. 1): серединна лінія, проведена на рівні остистих отростков- середньо-ключично лінія - вертикаль, опущена через місце перетину зовнішнього контуру першого ребра з ключіцей- правий контур тіл грудних позвонков- грудино-ключично суглоби. У косих проекціях звертають увагу на співвідношення тіні серця і грудних хребців, в бічній - грудних хребців і грудини.

Мал. 1. Співвідношення серцево-судинної тіні, скелета грудної клітки і стравоходу в різних проекціях: 1 - прямая- 2 - права косая- 3 - ліва косая- 4 - бічна. Ретростернальное і ретрокардіального простору заштриховані. АБ - серединна лінія-ВД - середньо-ключично лінія.
Mr + Ml - поперечний розмір серця

Стосовно вказаних кістковим орієнтирів при дослідженні в прямій проекції про розміри серцево-судинної тіні на фазі середнього вдиху судять наступним чином: 1. Серцево-судинний пучок в порожнині грудної клітини розташовується асиметрично таким чином, що приблизно дві третини тіні серця знаходиться зліва, одна третину - праворуч від серединної лінії. 2. Найбільш виступає контур дуги лівого шлуночка розташовується на 1-1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії. 3. Правий контур тіні серця відстоїть від бічної поверхні грудних хребців на 2,5-3 см, а тінь верхньої порожнистої вени - на 0,5-1 см. 4. Верхній полюс дуги аорти знаходиться на 1-2 см нижче рівня грудино- ключичних суглобів.
Відхилення зазначених співвідношень краеобразующей контурів серцево-судинної тіні до відповідних кістковим орієнтирів свідчить про збільшення розміру серця.
У правій передній косій проекції в нормі між задньою поверхнею серця і передньо-бічною поверхнею грудних хребців знаходиться поздовжньо розташований ділянку просвітлення, так зване ретрокардіального простір. Ширина його дорівнює 2-3 см. У лівій передній косій проекції між задньою поверхнею серця і хребетним стовпом також визначається ретрокардіального простір. Форма його неправильно подовжена або має вигляд двох трикутників, звернених вершинами один до одного. Найбільш вузький розмір його на стику трикутників становить 1-1,5 см.
У лівій боковій проекції про розмір серця судять за співвідношенням передньої поверхні правого шлуночка з грудиною, а задньої поверхні серця - з хребцями. У нормі правий шлуночок прилягає до тіні грудини впродовж 5-6 см. Вище знаходиться світлий ділянку, обумовлений проекцією передньо-крайових відділів легень на переднє середостіння - ретростернальное простір. Форма його неправильно трикутна, з загостреним глибоким нижнім кутом. Ззаду від тіні серця знаходиться ретрокардіального простір, яке чітко виявляється в своїй нижній половині, безпосередньо в наддіафрагмальной зоні. Ретрокардіального простір має так само, як і в косих проекціях, форму трикутника, основа якого лежить на діафрагмі. Розміри його досягають 5-6 см.
Цифрові обчислення розміру серця не набули практичного застосування через складність і неточності отриманих результатів. Тому для характеристики розмірів серцево-судинної тіні або окремих порожнин серця зазвичай користуються оцінкою співвідношень окремих розмірів між собою.
Основні розміри серця, визначаються в прямій проекції, такі (рис.).

1. Поперечний розмір серця являє собою суму двох прямих, відновлених під прямим кутом до серединної лінії з найбільш виступаючих точок краеобразующей дуг серця (Мг + М1). Права частина поперечного розміру в нормі відноситься до лівої, як 1: 2. Збільшення відрізка Mr свідчить про збільшення правого передсердя.

в меншій мірі правого шлуночка. Збільшення відрізка MI - показник збільшення лівого шлуночка. У деяких випадках, зокрема при різкому повороті і зміщення серця вліво, що має місце при ізольованій і вираженої гіпертрофії правого шлуночка, спостерігається збільшення Ml за рахунок правого желудочка- іноді це визначається при змішуванні серця вліво у хворих правостороннім кифосколиозом III-IV ступеня. Збільшення поперечного розміру за рахунок обох відрізків прямих відбувається при дифузному ураженні міокарда, випотном перикардиті.

Мал. 2. Визначення і назва розмірів серцево-судинної тіні в прямій проекції.

1. Довжині серця (L) - пряма, що з`єднує правий передсердно-судинний і лівий серцево-діафрагмальний кути. У нормі довжині переважає над поперечним розміром більш ніж на 1-2 см. При збільшенні розміру серця ці показники вирівнюються або переважаючим стає поперечний розмір (випітної перикардит, дифузне ураження міокарда). Збільшення длинника серця є в основному показником збільшення лівого шлуночка при захворюваннях, що супроводжуються утрудненням кровотоку по аорті (аортальні пороки, гіпертонічна хвороба, атеросклероз). Рідше зміни длинника серця обумовлені гіпертрофією правого шлуночка і зміщенням правого предсердно-судинного кута догори (мітральний стеноз, легеневе серце).
2. Висота серцевої тіні (Д-ДО - пряма, що з`єднує правий передсердно-судинний кут з горизонталлю, проведеної на рівні правого серцево-діафрагмального кута. Нерідко висота серцевої тіні відповідає висоті правого передсердя. Висота серцевої тіні приблизно дорівнює висоті судинного пучка. Збільшення її спостерігається при гіпертрофії правого шлуночка, дилятацииправого предсердія- зменшення відбувається при розвороті, подовженні і розширенні аорти, коли висхідна аорта розташовується більш низько і стає краеобразующей по правому контуру судинної тіні.
3. Хорда лівого шлуночка (С-C1) - пряма, проведена від початку дуги лівого шлуночка до лівого серцево-діафрагмальному кутку. У нормі довжина цієї прямої приблизно в два рази більше, ніж протяжність двох середніх дуг по лівому контуру серця (легеневої стовбур і вушко лівого передсердя). Збільшення хорди лівого шлуночка відзначається при изотонической гіпертрофії його (мітральна недостатність) - вкорочення спостерігається при об`ємному збільшенні лівого передсердя і правого шлуночка (мітральний стеноз), при повороті серця вліво і внаслідок ізольованої гіпертрофії правого шлуночка (легеневе серце).
4. Косий діаметрсерця (Д-C1) - сума перпендикулярів, опущених на довжині серця від початку дуги лівого шлуночка і правого серцево-діафрагмального кута. Цей діаметр відображає в основному розмір правого шлуночка.
5. Базальний розмір серця (Д-С) - пряма, що з`єднує правий та лівий серцево-діафрагмальні кути. У нормі він менше, ніж поперечний розмір серця. Вирівнювання цих розмірів або переважання базального розміру над поперечним розміром серця спостерігається при збільшенні правого і лівого шлуночків, при дифузному ураженні серцевого м`яза, що супроводжується зниженням тонической функції міокарда (міокардит, міокардіосклероз).
6. Висота судинного пучка (Д) -А) відповідає відрізку прямої, проведеної від правого предсердно-судинного кута до рівня найбільш виступаючої точки дуги аорти. Зазначений співвідношення свідчить про збільшення серця (правого передсердя, правого шлуночка) або подовженні і розширенні аорти.
7. Ширина судинного пучка (Amr + Ami) визначається сумою перпендикулярів, відновлених до серединної лінії від найбільш виступаючих точок на рівні судин. Збільшення ширини судинного пучка спостерігається при розвороті аорти, коли висхідна і спадна аорта значно відстоять від серединної лінії-при істинному збільшенні діаметра аорти (атеросклероз, аортит, аневризма) або верхньої порожнистої вени (стеноз і недостатність тристулкового клапана).
8. Ширина легеневого стовбура (РА) - перпендикуляр, відновлений до серединної лінії від найбільш виступаючої точки легеневого стовбура. Про ступінь розширення легеневого стовбура судять за величиною коефіцієнта, що визначається за формулою Мооге, де Тр - поперечний розмір грудної клітини, який визначається на рівні правого серцево-діафрагмального кута).
   У нормі цей коефіцієнт у чоловіків дорівнює 18,4, у жінок - 21,1, у дітей - коливається в межах 31-44. Величина ступеня розширення легеневого стовбура характеризує підвищення тиску в порожнині правого шлуночка і відображає гіпертензію в малому колі кровообігу.
9. Серцево-легеневий коефіцієнт являє собою відношення поперечного розміру серця до поперечного розміру грудної клітини, измеряемому на рівні правого серцево-діафрагмального кута. У нормі цей показник у дорослих становить близько 1: 1,9-1: 2,1, у підлітків - 1: 1,8-1г 1,9- зменшення коефіцієнта свідчить про збільшення розмірів серця, підвищення коефіцієнта - про збільшення поперечного розміру порожнини грудної клітки (емфізема), рідше - є показником деформації грудної клітки (кіфосколіоз, кіфоз).
10. Глибинний або передньо-задній розмір серця.

Мал. 2. Вимірювання глибинного розміру серця в лівій косою (1) і лівій бічній проекціях (2).

Глибинний розмір шлуночків найчастіше визначають за методикою Фрея (рис. 2). Для цього виконують телерентгенограмм в лівій передній косій проекції з поворотом тулуба на 45-50 °. При такому повороті міжшлуночкової перегородки розташована майже перпендикулярно до площини екрану і ділить серце приблизно на дві рівні частини. Міжшлуночкової перегородки проектується на рівні вертикальної лінії, проведеної вниз від передньо-бокової стінки трахеї (ТГ), відповідно до рівня се роздвоєння. Дві прямі, відновлені від найбільш виступаючих точок краеобразующей дуг передньої і задньої поверхонь серця перпендикулярно до даної вертикалі, відповідають передньо-задньому розмірі правого і лівого шлуночків, причому розмір лівого шлуночка на 2-3 мм більше. При правильній установці глибинний розмір серця дорівнює половині передньо-заднього розміру грудної клітки (Г-Д).
Крім лівої передньої косою проекції, глибинний розмір серця визначається в лівій боковій проекції. Він відповідає прямій, проведеної по горизонталі від рівня найбільш виступаючої точки правого шлуночка до задньої поверхні серця. Глибинний розмір серця змінюється при об`ємному збільшенні лівого шлуночка, лівого передсердя, правого шлуночка, при випотном перикардиті.
В даний прийми вдаються до визначення обсягу серця, для чого використовують спеціальні формули. Уточнення обсягу серця, особливо зміна його в динаміці, має значення для оцінки результатів оперативного втручання при вроджених і набутих вадах серця.
Рентгенологічно розмір серця визначаються при многопроекціонной рентгеноскопії, телерентгенографії, ортодіаграфіі.