Положення серця

Відео: СЕРЦЕ ПОЛОЖЕННЯ, ЗОВНІШНЄ БУДОВА, КОРДОНУ КРОВОПОСТАЧАННЯ І ІННЕРВАЦІЯ СЕРЦЯ

Серце. положення. Положення серця (П. с.) В порожнині грудної клітини в значній мірі обумовлено формою грудної клітки, висотою стояння куполів діафрагми і виразністю прилягання до них діафрагмальної поверхні серця, ступенем ожиріння, тобто перш за все конституціональними особливостями.
Для уточнення положення серця вимірюють кут нахилу (способу). Він утворений довгим діаметром серця і горизонтальною лінією, проведеною на рівні лівого серцево-діафрагмального кута. Величина кута нахилу коливається в межах 30-60 °. Залежно від величини цього кута розрізняють косе, вертикальне і горизонтальне положення серця (рис. 1, 2).
Косе положення серця характеризується кутом нахилу в межах 43-48 °. Поперечний розмір серця відносно невеликий, ставлення Mr і M1 дорівнює 1: 2, серцево-легеневий коефіцієнт становить 1: 2. Серце прилягає до діафрагми на невеликому протязі, тому серцево-діафрагмальні кути гострі. Косе положення серця зустрічається переважно в осіб нормостенического статури, нерідко поєднується зі звичайною формою серця.

Відео: Стівен Волинсько - Дао медитації або палаючі серця (аудіокнига)

Мал. 1. Кут нахилу і положення серця:
1 - косое- 2 - вертікальное- 3 - горизонтальне.

Мал. 2. Визначення і назва розмірів серцево-судинної тіні в прямій проекції.

Відео: 07-01-Непрямий масаж серця-вибір точкі.AVI

1. Довжині серця (L) - пряма, що з`єднує правий передсердно-судинний і лівий серцево-діафрагмальний кути. У нормі довжині переважає над поперечним Р. більш ніж на 1-2 см. При збільшенні Р. серця ці показники вирівнюються або переважаючим стає поперечний Р. (випітної перикардит, дифузне ураження міокарда). Збільшення длинника серця є в основному показником збільшення лівого шлуночка при захворюваннях, що супроводжуються утрудненням кровотоку по аорті (аортальні пороки, гіпертонічна хвороба, атеросклероз). Рідше зміни длинника серця обумовлені гіпертрофією правого шлуночка і зміщенням правого предсердно-судинного кута догори (мітральний стеноз, легеневе серце).
2. Висота серцевої тіні (Д-ДО - пряма, що з`єднує правий передсердно-судинний кут з горизонталлю, проведеної на рівні правого серцево-діафрагмального кута. Нерідко висота серцевої тіні відповідає висоті правого передсердя. Висота серцевої тіні приблизно дорівнює висоті судинного пучка. Збільшення її спостерігається при гіпертрофії правого шлуночка, дилятацииправого предсердія- зменшення відбувається при розвороті, подовженні і розширенні аорти, коли висхідна аорта розташовується більш низько і стає краеобразующей по правому контуру судинної тіні.
3. Хорда лівого шлуночка (С-C1) - пряма, проведена від початку дуги лівого шлуночка до лівого серцево-діафрагмальному кутку. У нормі довжина цієї прямої приблизно в два рази більше, ніж протяжність двох середніх дуг по лівому контуру серця (легеневої стовбур і вушко лівого передсердя). Збільшення хорди лівого шлуночка відзначається при изотонической гіпертрофії його (мітральна недостатність) - вкорочення спостерігається при об`ємному збільшенні лівого передсердя і правого шлуночка (мітральний стеноз), при повороті серця вліво і внаслідок ізольованої гіпертрофії правого шлуночка (легеневе серце).
4. Косий діаметрсерця (Д-C1) - сума перпендикулярів, опущених на довжині серця від початку дуги лівого шлуночка і правого серцево-діафрагмального кута. Цей діаметр відображає в основному Р. правого шлуночка.
5. Базальний Р. серця (Д-С) - пряма, що з`єднує правий та лівий серцево-діафрагмальні кути. У нормі він менше, ніж поперечний Р. серця. Вирівнювання цих Р. або переважання базального Р. над поперечним Р. серця спостерігається при збільшенні правого і лівого шлуночків, при дифузному ураженні серцевого м`яза, що супроводжується зниженням тонической функції міокарда (міокардит, міокардіосклероз).
6. Висота судинного пучка (Д) -А) відповідає відрізку прямої, проведеної від правого предсердно-судинного кута до рівня найбільш виступаючої точки дуги аорти. Зазначений співвідношення свідчить про збільшення серця (правого передсердя, правого шлуночка) або подовженні і розширенні аорти.
7. Ширина судинного пучка (Amr + Ami) визначається сумою перпендикулярів, відновлених до серединної лінії від найбільш виступаючих точок на рівні судин. Збільшення ширини судинного пучка спостерігається при розвороті аорти, коли висхідна і спадна аорта значно відстоять від серединної лінії-при істинному збільшенні діаметра аорти (атеросклероз, аортит, аневризма) або верхньої порожнистої вени (стеноз і недостатність тристулкового клапана).
8. Ширина легеневого стовбура (РА) - перпендикуляр, відновлений до серединної лінії від найбільш виступаючої точки легеневого стовбура. Про ступінь розширення легеневого стовбура судять за величиною коефіцієнта, що визначається за формулою Мооге, де Тр - поперечний Р. грудної клітини, який визначається на рівні правого серцево-діафрагмального кута).
   У нормі цей коефіцієнт у чоловіків дорівнює 18,4, у жінок - 21,1, у дітей - коливається в межах 31-44. Величина ступеня розширення легеневого стовбура характеризує підвищення тиску в порожнині правого шлуночка і відображає гіпертензію в малому колі кровообігу.
9. Серцево-легеневий коефіцієнт являє собою відношення поперечного Р. серця до поперечного Р. грудної клітини, измеряемому на рівні правого серцево-діафрагмального кута. У нормі цей показник у дорослих становить близько 1: 1,9-1: 2,1, у підлітків - 1: 1,8-1г 1,9- зменшення коефіцієнта свідчить про збільшення розмірів серця, підвищення коефіцієнта - про збільшення поперечного Р. порожнини грудної клітки (емфізема), рідше - є показником деформації грудної клітки (кіфосколіоз, кіфоз).
10. Глибинний або передньо-задній розмір серця.

Вертикальне положення серця характеризується кутом нахилу в межах 49-60 °. Вертикальне положення серця зазвичай поєднується з мітральної формою і відрізняється найменшим поперечним розміром і великим довгим діаметром серця-співвідношення Мг і M1 - 1: 1,8. Серцево легеневий коефіцієнт становить 1: 2 або 1: 2,2. Вертикально розташоване серце стикається з діафрагмою на невеликому протязі, в силу чого серцево-діафрагмальні кути підкреслено
гострі і глибокі, особливо зліва. Вертикальне положення серця зустрічається переважно у астеніків, у осіб високого зросту, при опущенні куполів діафрагми.

Відео: Відновлення ритму серця (ізохрон)

Горизонтальне положення серця визначається кутом нахилу в межах 30-42 °. Поперечний розмір при горизонтальному П. с. найбільший, довгий - зменшений, співвідношення Mr і Ml - 1: 2,3 і більше, серцево-легеневий коефіцієнт дорівнює 1: 1,9 або 1: 1,8. Форма серця аортальний, верхівка піднята над діафрагмою, серце широко прилягає до діафрагми, гострота серцево-діафрагмальних кутів менш виражена. Горизонтальне П. с. зустрічається у гиперстеников (при ожирінні, високому стоянні куполів діафрагми).
Крапельне (висячий) серце займає особливе місце серед крайніх індивідуальних варіантів. Положення серця підкреслено вертикальне, кут нахилу наближається до 60 °, форма митральная в результаті вибухне і подовження дуги легеневого стовбура. Розміри серця невеликі, серцево діафрагмальні кути глибокі, підкреслено гострі. Серцево-легеневої коефіцієнт зменшений (1: 3). Крапельне серце є конституціональної особливістю осіб вкрай астенічного статури. Однак різка вираженість крапельного серця межує з патологією, так як і функціональному відношенні таке серце не є повноцінним.
Положення серця в порожнині грудної клітки визначається при рентгеноскопії, рентгенографії і рентгенокімографіі в прямій проекції.