Лікування - пієлонефрит у дітей

Зміст
Пієлонефрит у дітей
Клініка, перебіг, діагноз
лікування

Сторінка 3 з 3

Принципи терапії пієлонефриту

режим

постільний:

інтоксикація, гіпертермія, озноб, больовий синдром, виражені дизуричні розлади. Тривалість 3-5 днів.

Палатний: нормалізація температури, зменшення або ліквідація екстраренальних симптомів, поліпшення сечового осаду. Тривалість 3-5 днів.
Загальний: ліквідація екстраренальних симптомів і значне поліпшення складу сечового осаду

дієта

При екстраренальних проявах призначають нирковий стіл з помірним обмеженням білка (до 1.5 г / кг) і натрію хлориду (2-3 г / сут). Додатковий прийом рідини:
до 7 років - 500-700 мл-7-10 років-700-1000 мл-старше 10 років-1.0-1.5 л - журавлинний або брусничний морс, відвар з сухих яблук і груш.
При ліквідації екстраренальних симптомів стіл 5 по Певзнером. Дієта з деяким обмеженням тваринних білків і жирів, виключають екстрактивні речовини. Обмежують масло. Кулінарна обробка: помірне механічне щадіння (рубка, варіння до м`якості, приготування на пару-м`ясо відварне)

Добовий набір продуктів для дієти 5 (по Г. І. Зайцевої, Л. А. Строганова, 1980)

продукти	кількість продуктів
хліб пшеничний	200+
Житній хліб	100-300
Борошно пшеничне	15
Крупа, макаронниеізделія, бобові	70
Картопля	350+
Овочі	400-750
фрукти свіжі	150
фрукти сухі	20
Фруктовий сік	100
цукор	70
М`ясо, птиця	120
продукти	кількість продуктів
риба	60
яйце	1 шт.
Сир	50
молоко	450
сметана	25
Вершкове масло	30+
Масло рослинне	10-40
чай	0.2
кава сурогатний	3
сіль	5
всього:
білки	90/47 живий. (52.2%)
жири	76/15 раст.
вуглеводи	397
калорійність	2540 ккал
Співвідношення Б: Ж: У	1: 0.8: 4.4
Б: Ж: У	1: 8.2

Зразкове меню при пієлонефриті (по Г. ІЗайцевой, Л. А. Строганова, 1980)

1-й день	2-й день
1-й сніданок
Гречана каша намолоке молоко яблуко	Геркулесова каша намолоке молоко яблуко
2-й сніданок
Салат яблучно-капустнийЯйцо Кава з молоком	терта морква Сирна запіканка сізюмом (на молоці). Кава з молоком
обід
Суп вегетаріанскійовощной зі сметаною Кура відварна з овощнимрагу зі сметаною Компот із сухофруктів	Свекольніквегетаріанскій зі сметаною М`ясні биточки совощним рагу Компот із сухофруктів
вечеря
Рибні зрази з зеленимгорошком Яйце Чай, вафлі	Форшмак з вимоченнойсельді з відвареною картоплею Чай з варенням
додатковий пріемжідкості

антибактеріальна терапія

При екстраренальних ознаках і високою параклінічні активності (підвищення ШОЕ вище 30 мм / год, лейкоцитурии понад 100 лейкоцитів в полі зору, бактеріурія понад 100 000 мікробних тіл в 1 мл) до отримання відповіді посіву сечі на чутливість призначають напівсинтетичний пеніцилін (ампіцилін, ампіокс, карбеніцилін , метицилін в дозі 50- 100 мг / (кг • добу) в поєднанні з уросептики (бісептол, фурагін). Тривалість терапії 10-14 днів.
При лікуванні пієлонефриту антибактеріальними препаратами до них пред`являється ряд вимог:

антибактеріальні препарати повинні мати активність до найбільш часто зустрічається збудників хвороб нирок;
же не бути нефротоксичними;
надавати переважно бактерицидну дію;
створювати високі терапевтичні концентрації в крові, сечі, інтерстиціальної тканини.

При відсутності можливості зробити посів сечі для вибору антибактеріальних препаратів слід враховувати:

Переважний антимікробний спектр того чи іншого препарату:

До отримання результатів бактеріологічного дослідження сечі доцільно призначення 2 антибактеріальних препаратів, один з яких широкого спектру дії.

Вибір протиінфекційних засобів в залежності від виділеного збудника інфекційного процесу (по Н. П. Шабалова, 1993- з ізм.)

Вибір цефалоспоринів в залежності від характеру інфекції (Цит. По рекламному буклету фірми Lilly, 1990 із змінами.)

	грамнегативнібактерії					Г рамположітельниебактеріі
препарати	E.coli	Klebsi ella	Entero- bacter	Proteus mira- bills	Proteus sp.	Staph. aureus	Staph. epi dermis	Strep- tococ- ces	Ente- rococ- ces
			1 покоління
Цефазолін (кефзол, золі- цеф, грамаксін)	+	+	-	+	-	+++	+	+++
цефалотин (Кефлін)	+	+	-	+	-	+++	+	+++	--;
Цефацетріл (Цефалоспори)	+	+		+	-	+	+	+++
			II покоління
Цефамандол (мандол, мандокеф)	+++	+++	+	+++	+	+++	+++	+++
Цефуроксим (цурокеф, зинацеф)	+++	+	+	+++	+	+	+	+++	-
Цефотіам (Галоспар)	+++	+++	+	+++	+	+	+	+++
цефокситин (Мефоксітін)	+	+	+	+++	+	+	+	+	"
			III покоління
Ламоксеф (Моксалактам)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	-
цефотаксим (Клафоран)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	-
цефтриаксон (Роцефін)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+++	-
цефтазидим (Фортум)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+++	-
цефтизоксим (Епоцелін)	+++	+++	+	+++	+++	+	+	+++	-
цефоперазон (Цефобид)	+++	+++	+	+++	+	+	+	+++	_
	цефалоспорини узкогоспектра
Цефсулорін (монаспор, псевдосец)						+		+	`
препарати	грамнегативнібактерії					Г рам положітельниебактеріі
препарати	E.coli	Klebsi ella	Entero- bacter	Proteus mlra- bilis	Proteus sp.	Staph. aureus	Staph. epi dermis	Strep- tococ- ces	Ente- rococ- ces
		оральні цефалоспорини
Цефалексин (кефлекс, цепексін, Оспексин)	+	+		+++		+++	+	+++
цефадроксил (Дурацеф)	+	+	-	+++	-	+++	+	+++	-
цефаклор (Цеклор)	+	+	-	+++	-	+++	+	+++	-
Інші группиантібіотіков, які можна комбінувати з цефалоспоринами
аміноглікозиди (Тобраміцин)	+++	+++	+++	+++	+++	+++	+	-	+
Аціламінопеніцілліни (піперацилін)	+++	+		+++	+++		+	+++	+++
Амінопеніцилінів (амоксицилін)	+			+++			+	+	+++

Примітка +++ дуже гарне дію-++ гарне дію-+ слабке дію-- немає дії

Загальна характеристика основних груп синтетичних антибактеріальних препаратів (по Е. Н. Падейская, 1990 із змінами.)

Групи препаратів	спектр дії	Характер дії набактеріі
Сульфаніламіди (ця-зол, норсульфазол, сульфатон, бактрим і ін.) 5-нітрофурану (фурадонін, фуразолідон, фурагін, фурацилін)	Грам іграмположітельние бактерії, деякі гриби і протозоа Грам іграмположітельние бактерії, деякі гриби і протозоа	Бактеріостатіческоедействіе- швидкий розвиток стійкості у мікроорганізмів Бактеріостатична ілібактеріцідное дію (повільний розвиток стійкості у мікроорганізмів)

Бактеріостатичний або бактерицидний механізм дії препарату

Розподіл антибіотиків на групи в залежності від механізму їх дії (по Н. П. Шабалова, І. В. Маркової, 1993)

антибіотики
бактерицидні		бактеріостатичні
Інгібітори синтезу компонентовмікробной стінки пеніциліни **** цефалоспорини ванкоміцин Фосфоміцин бацитрацин	Інгібітори функції цітоплазматіческоймембрани Поліміксини ГраміцідінЦіклосерін Амфотерицин В Нистатин * аміноглікозидні антибіотики	Інгібітори синтезу нуклеіновихкіслот або білка Левоміцетин Линкомицин Кліндаміцин Макроліди * тетрацикліни Фузидин

* - І інші полієнових антибіотики, що пригнічують гриби
** - На гемофільної палички, менінгокок і пневмокок левоміцетин діє бактерицидно

*** - На дифтерійну паличку, збудників коклюшу та на Str. mitis еритроміцин та інші макроліди діють бактерицидно
**** - На Streptococ. гр. У пеніциліни впливають переважно бактеріостатично

Синергізм і антагонізм різних препаратів

Явища антагонізму і синергізму між антибіотиками (по Н. П. Шабалова, І. В. Маркової, 1993)

можливі синергисти

можливі антагоністи

Пеніциліни + аміноглікозиди Бензилпенициллин + гентаміцин (канаміцин)
Ампіцилін + гентаміцин (канаміцин) Карбеніцилін + гентаміцин (канаміцин)
Ампіцилін + оксацилін * (ампіокс) Ампіцилін + левоміцетин ** Цефалоспорини + пеніцілліниЦефалоспоріни + аміноглікозиди

Пеніциліни (будь-які) + левоміцетин *** Макроліди (будь-які) + левоміцетин пеніциліни + тетрациклін

** - Оксацилін пригнічує стафілококові (!)

Відео: Лікування нирок - пієлонефрит Цистит Хламідіоз

в-лактамази (пеніцилінази)

** По відношенню до Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
*** - No відношенню до всіх інших мікроорганізмів

Явища антагонізму між антибіотиками і іншими препаратами

антибіотики	препарати
Левоміцетин і стрептоміцин стрептоміцин ністатин цефалоспорини тетрациклін антибіотики	Невіграмон, нефам.Вітамін B1, Глюкоза. Фуросемід. Препарати кальцію, магнію, заліза Лужні розчини, кислоти (аскорбінова та ін.), Солі важких металів - з-за разложеніяпрепарата

реакція сечі

Величини pH сечі, оптимальні для різних протиінфекційних засобів (по І. В. Маркової, М. В. Неженцева, 1994)

препарат

Оптимальна величина pH

препарат

Оптимальна величина pH

бензилпенициллин
ампіцилін
амоксицилін
карбеніцилін
цефалоспорини
гентаміцин
канаміцин

8.0

8.5

8.0

8.5

стрептоміцин
тетрациклін
левоміцетин
поліміксин Е
Налідиксова кислота
сульфаніламіди
нітрофурани

9.7

7.5

7.5 5.5

Кисла реакція сечі відзначається при дієті з вживанням продуктів тваринного походження, лимона, брусничного морсу. Подкисляют сечу алмагель (по 5.0 х 3 рази в день за 30 хв до їди) - метіонін (по 1-2 таблетці х 3-4 рази на день).
Лужна реакція сечі буває при молочно-рослинній дієті, прийомі натріюгідрокарбонату (по 0.3-5.0 х 3 рази в день) - натрію цитрату або лактату (по 1.0-1.5 х 3-4 рази на день).

Можливість лікарської стійкості

Слід з`ясувати, які раніше застосовувалися антибактеріальні препарати, і їх ефективність.

Частоту лікарської чутливості до різних препаратів в даній місцевості в даний час

Для цього необхідний аналіз власних клінічних даних.
Дози антибактеріальних препаратів у дітей старше 1 місяця (по Н. П. Шабалова, 1993- з ізм.)

Локалізація інфекції в сечовивідних шляхах (рівень обструкції), характер процесу (гострий або хронічний), тяжкість процесу і функціональний стан нирок

Препарати і ускладнення	Добова доза (мг / кг)	Число введень за добу	спосіб введення
Полусінтетіческіепеніцілліни А *, Г, T а) Антістафілококковиепеніцілліназоустойчівие
оксациллин	100-200	4-6	В / м, в / в Ф всередину
нафциллин	50-200	4	В / м, в / в Ф *, всередину
Діклоксаціллін, клоксацилін	50-100	4	всередину
Метицилін ГГ, К , Г	100-200	4-6	В / м, в / в
б) Широкого спектрадействія
Ампіцилін T *, уназин	50-300	4-6	В / м, в / в Ф , всередину, РК
Амоксицилін, амоксицилін-клавуланат (АУГМЕНТИН)	25-50	3	Всередину, РК *
Жк , П, К
Азлоцилін Н , T , К , РК *	100-300	4-6	В / м, в / в Ф *
Карбеніцилін (Піопі) T **	200-500	4-6	В / м, в / в Ф * .гіпокаліемія
Тикарцилін Н , П , РК , К	50-300	4-6	В / м, в / в Ф *, гіпокаліємія
Препарати і ускладнення	Добова доза (мг / кг)	Число введень засуткі	спосіб введення
Мезлоцилін, піперацилін Н , П , К , РК *	50-300	4-6	В / м, в / в Ф *, гіпокаліємія
Азтреонам (азактам) РК , ГГ , К *	90-120	3-4	В / м, в / в Ф *
Ампіокс Т *	100-400	4-6	В / м, в / в Ф , всередину, РК
Цефалоспорини А *
1 покоління
Цефалоридин (цепорин), цефазолін (кефзол, золіцеф, цефамізін), цефалотин (кефлін) К *, ГГ	50-200	4	В / м, в / в Ф *
Цефадроксил (Дурацеф), цефалексин (кефлекс), цефрадін (анспор) А , РК , К	25-50	4	всередину
II покоління
Цефамандол (мандол), цефоранід (прецеф), цефокситин (мефоксин), цефуроксін (зинацеф), цефотріам (галоспор), цефоксітім (мефоксітім) А , РК , К *	80-160	4-6	В / м, в / в Ф *
Цефаклор (цеклор)	20-40	3	Всередину, РК *
Цефуроксим (цефтін)	25-500	2	Всередину, РК *
III покоління
Цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум), цефтизоксим (епоцеллін) А , РК , К	75-200	3-4	В / м, в / в Ф *
Цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (роцефін)	50-100	2	В / м, в / в Ф *
Макроліди А *	20-50	4	Всередину, РК *
Еритроміцин Г *	20-50	2-3	В / в (крапельно в теченіечаса) Ф *
олеандоміцин	25-50	3-4	В / м, в / в, всередину
Лінкоміцин, кліндаміцінГ , К , Н *	20-30	4	в / в крапельно Ф *
Аміноглікозиди А , П , Н *	15-20	4	Всередину, РК *
Гентаміцин, сізоміцін, тобраміцин, нетилмицин	3-7.5	3	В / м, В / в крапельно Ф **
Канаміцин, амікацин	15-30	2	В / м, В / в крапельно Ф **
мономицин	25-30	4	Всередину, РК *
Левоміцетин (хлорамфенікол) До , Т , РК , Г	50-75	4	В / м, в / в, всередину
Рондоміцін (метациклин) Г *, К , ГГ, Т , А	7.5-10	2	Всередину, РК *
Препарати і ускладнення	Добова доза (мг / кг)	Число введень засуткі	спосіб введення
Вібраміцин (доксицикліну гідрохлорид) Г *, К , П , Т , А *	4 в 1-й день, далее2.0	1-2	Всередину, РК *
Рифампіцин (бенеміцін) А , К , Н , П , РК , Г	8-10 (дітям 3 мес.- 1 г-5)	2	всередину
Ванкоміцин А , П , Н *, К , РК *	30-45	3-4	В / в крапельно Ф *
Ністатин, леворин РК **	25	3-4	всередину
Нітрофурани А , Г , К , РК (фурадонін, фуразолідон, фурагін, фуразолін)	5-7	4	всередину
Метронідазол РК , Н , К *, А	15	2	всередину
Налідиксова кислота (неграм, невиграмон) РК , Н , А *	50-60	4	всередину
Нітроксолін (5-НОК) РК , А	10	4	всередину
Сульфаніламіди До , Г , Т , РК , П ** короткої дії	0.1-0.15 г / кг	4-6	всередину
Депо-препарати (сульфапиридазин і ін.)	25 мг / кг в 1-й день, далі 12.5 мг / кг	2	всередину
Бактрим (бісептол) А **	4-6 мг / кг (потріметапріму)	2	всередину

Типові ускладнення:

А - алергічні реакції
Г - гепатотоксичність
Жк - шлунково-кишкові розлади
К - пригнічення кровотворення
Н - нейротоксичність
П - нефротоксичність
Т - тромбоцитопатії і тромбоцитопенії
Ф - флебіти при внутрішньовенному введенні
** - Бувають часто

* - Бувають рідко

Примітка:
в / в - внутрішньовенно в / м - внутрішньом`язово
До 5 років протипоказані рифампіцин, сульфаніламіди, мономіцин, хіноліни. Ці препарати дають лише за життєвими показаннями при наявності чутливих збудників.
До 12 років протипоказаний тетрациклін (порушує ріст кісток, зубів, кардіотоксічен).
До 12 років не призначають хіноліни (гальмують ріст хрящів).
Зазначені в таблиці максимальні дози можна застосовувати лише при дуже важко протікають інфекціях.
Парентеральная антибактеріальна терапія для важких інфекцій у всіх дітей, за винятком новонароджених і недоношених (по К. Rhodes, N. Henry, 1992)

агент	Пропонована ежедневнаядоза (мг / кг)	Кратність в день	Максимальна взрослаядоза щодня (гр)
Penicillin G	200.000-300.000 Од / кгдо 10-20 млн. Од у старших дітей	4-6	10-20 млн.ед
Oxacillin	150-200	4-6	10-12
Nafcillin	150	4-6	10-12
Ampicillin	300-400	4-6	10-12
Ticarcillin	200-300	4-6	18
Mezlocillin	200-300	4-6	18
Piperacillin	200-300	4-6	18
Cefazolin	50-100	3	4-6
Cefuroxime	100-150	3	4-6
Cefotaxime	150-200	3-4	12
Ceftriaxone	75-100	1-2	4
Ceftrizoxime	150-200	3-4	8-12
Ceftazidime	100-150	3	6
Gentamicin , *	4.5-7.5	3	300 мг
Tobramicin ***	3-6	3	300 мг
Amikacin	15	3	1.5
Vancomycin *, **	40-55	3-4	2
Erythromycin	25-50	4	2-4
Clindamycin	30-40	3-4	3
Metronidazole	30	4	2-3
Chloramphenicol ***	50-100	4	4

* - Метод призначення - внутрішньовенний для всіх антибіотиків, за винятком аміноглікозидів і цефалоспоринів, які можуть призначатися також внутрішньом`язово

** - Підбір дози по масі від 6 міс до 10 років і старше індивідуальний *** - необхідний моніторинг сироваткової концентрації **** - доза вище 55 мг / кг в день при інфекціях ЦНС

Антигрибкові, антивірусні і анти-Pneumocystis терапія у дітей (по К. Rhodes, N. Henry, 1992)

агент	Пропонована ежедневнаядоза і метод введення	Кратність в день
антигрибкові:
Amphotericin В *	0.5-1.0 мг / кг в / в	1
5-Fluorocytosine , *	50-100 мг / кг per os	2-4
Ketoconazole	5 -10 мг / кг per os	1-2
Fluconazole ***	3-6 мг / кг в / в або per os	1
агент	Пропонована ежедневнаядоза і метод введення	Кратність в день
антивірусні:
Acyclovir	25-50 мг / кг в / в	3
Gancyclovir	10 мг / кг в / в	1-2
	5-6 мг / кг підтримає.	1-2
Zidovudine	720 мг / м2 per os	4
Ribavirin	6 гр.	1
Antipneumoncystis: лікування:
Trimethoprim -	15-20 мг / кг і	3-4
Sulfamethoxazole **	75-100 мг / кг в / в
Pentamidine	4 мг / кг в / в	1
профілактика:
Trimethoprim -	150 мг / м2 і	двічі, тричі
Sulfamethoxazole **	750 мг / м per os	в тиждень
Pentamidine	300 мг в аерозолі або	щомісяця
	4 мг / кг в / в	»

* - Доза повинна бути співвіднесена з рівнем креатиніну ** - концентрація в плазмі повинна моніторувати *** - призначення у дітей до 12 років має бути обгрунтоване

При ліквідації екстраренальних симптомів антибактеріальну терапію продовжують уросептиків (препарати налідиксової кислоти, оксихинолина, бисептола і ін.) Курсами по 10-14 днів зі зміною препарату.

Загальна тривалість безперервної антибактеріальної терапії 6-8 тижнів-при швидкій ліквідації клінічних та лабораторних ознак активності - 4-6 тижнів.
При завершенні безперервної терапії протягом 3-6-9 міс продовжують підтримуючу терапію уросептиків щомісяця по 7-10 днів.

Схема підтримуючої терапії

місяць	дати	уросептиків
січень	1-10	бісептол
Лютий	1-10	5-НОК
Березень	1-10	фурагин
Квітень	1-7	невіграмон
Травень	1-7	Палін
червень	1-7	грамурин

дезінтоксикаційна терапія

Проводиться у дітей з важкою формою захворювання (виражена лихоманка, озноб, больовий синдром, дизуричні розлади, висока параклінічна активність). Призначають внутрішньовенно крапельно 10% розчин глюкози (10 мл / кг) з інсуліном, антисептичний розчин, гемодез. Кількість інфузій 2-3.

Антиспастическая терапія. Рекомендована при больовому синдромі (но-шпа в дозі 1 мг / (кг • добу) - баралгін, максігам) - тривалість 3-5 днів.
Засоби, що покращують імунобіологічних реактивність дитини

В активну стадію:

метилурацил. Разова доза: до 1 року - 0.05- 1-2 роки - 0,1 3-8 років - 0.5- старше 8 років - 0.25-0.5. Препарат дають 2-3 тижнів 3 рази в день всередину, запивати киселем або молоком. Метилурацил підвищує чутливість до антибіотиків патогенних штамів кишкової палички і протея;
натрію нуклеинат. Разова доза: 1-5 років - 0.015-0.05- 6-7 років - 0.05-0.1- 8-14 років - 0.2-0.3. Препарат призначають всередину 3 рази на день, переривчастим курсом (3 дні прийом препарату - 3 дні перерва) 20-60 днів. Натрію нуклеинат підвищує ефективність антибактеріальної терапії, дозволяє скоротити її тривалість.

У період стихання, ремісії:

настоянки елеутерококу, женьшеню. Разова доза 1 крапля на рік життя. Препарат дають 2-4 тижні 3 рази на день всередину перед едой- розводять водою до 10-15 мл.
Активатори внутрішньоклітинного обміну і мембраностабілізуючі засоби

Протягом всього періоду терапії призначають вітаміни А, групи В, Е. При дисметаболических порушеннях використовують есенціале, магнію оксид 2-3 тижнів.

Санація вогнищ інфекції
При екстраренальних симптомах консервативна терапія тонзиліту, отиту, аденоїдів
При ліквідації екстраренальних симптомів санація порожнини рота
При відсутності екстраренальних симптомів, поліпшення сечового синдрому, при відсутності порушення функції нирок проводять дегельмінтизацію
Аденотонзіллектомія показана не раніше 6 місяців після досягнення клініко-лабораторної ремісії
фізіотерапевтичне лікування

В активну стадію:

СВЧ (протизапальний, поліпшує нирковий кровообіг ефект). На курс 5-7 процедур на проекцію нирок тривалістю 8-10 хв щодня. Режими: слаботепловой, теплової (4-50 Вт) і сільнотепловой (60-70 Вт).

У період стихання:

ЕОТ (протизапальний, поліпшує нирковий кровообіг ефект). На курс 5-7 процедур на проекцію нирок тривалістю 5-10 хв спочатку щодня, потім можливо через день.
Ультразвук (протизапальний, що збільшує клубочкову фільтрацію ефект). На курс 8-10 процедур на проекцію нирок тривалістю процедури 7-10 хв (на одне поле - 3 хв) через день. Дітям до 2 років не застосовувати. Акустичний діапазон вище 20 кГц в постійному і імпульсному режимі.

У клініко-лабораторну ремісію, для профілактики рецидиву:

теплові процедури. Аплікації парафіну, озокериту на область нирок. На курс 8-12 процедур тривалістю 30- 35 хв через день або два дні поспіль з перервою на третій день;
температура 42-45 ° С.
аплікації грязі на область нирок. На курс 6-8 процедур тривалістю 6-10 хв через день-температура 38-40 ° С.
Електрофорез 1% розчину фурадонина. На курс 8-10 процедур тривалістю 10-20 хв через день. Фурадонин вводиться з негативного полюса- щільність струму 0.01-0.03 мА / см2.

У дітей до 3 років застосовується двохелектродна методика, старше 3 років - трьохелектродна. Роздвоєний електрод-анод розташовують паравертебрально на проекції нирок, електрод-катод - в надчеревній ділянці.

Лікувальні ванни. Хлоридно-натрієві (вміст натрію хлориду 10-15 г / л), мінеральні, термальні ванни.

На курс лікування 8-10 процедур тривалістю 7-10 хв з подальшим відпочинком 30-40 хв через день-температура 37 ° С.

Пиття пляшкових мінеральних вод. Призначають слабо води (гідрокарбонатні кальцієво-магнієві) в разовій дозі 3-5 мл / кг (не більше 200 мл) 3 рази на день за 15-30 хв до їди.

фітотерапія

Використовується при припиненні безперервної антибактеріальної терапії-при підтримуючої антибактеріальної терапії - в дні, вільні від прийому антибіотика, уросептиків.

збори	склад	особливості застосування
№ 1	звіробій мучниця ялівець	У період обостренія.Пітьевой режим збільшується на 20%
№ 2	шавлія Брусничний лістПочечний чай	У період обостренія.Пітьевой режим збільшується на 10%
№ 3	кропива Квіти волошки Полевойхвощ	У період стихання
№ 4	Ромашка Шипшина, плодиБруснічний лист	У період ремісії
№ 5	Алтей лекарственнийГорец пташиний звіробій	У період ремісії

Змішують по 1 чайній ложці висушеної подрібненої сировини кожної трави, заливають склянкою окропу, настоюють 2 години, охолоджують, проціджують. Доза настою - від 15 до 50 мл 3 рази на день. Доцільно кожні 10-14 днів міняти поєднання лікарських трав

Орієнтовна схема диспансерного спостереження дітей з пієлонефритом

Частота оглядів фахівцями:
педіатр:

гострий пієлонефрит
й рік - 1 раз на місяць, потім 1 раз в 2 міс;
й рік - 1 раз в 3, потім 1 раз в 3-6 міс
хронічний пієлонефрит:
й рік - 1 раз в міс;
й рік - 1 раз в 2 міс, потім 1 раз в 3 міс Стоматолог:
гострий пієлонефрит - 1 раз на рік,
хронічний пієлонефрит - 1 раз в 6 міс Оториноларинголог:
гострий - 1 раз на рік,
хронічний - 1 раз в 6 міс Окуліст
при зниженні ниркових функцій 1 раз в 6 міс Нефролог
хронічний первинний - 1-2-й роки - 1 раз на рік
хронічний вторинний - 1-й рік - 1 раз в 3 міс,
й рік - 1 раз в 6 міс, потім 1 раз на рік
при зниженні ниркових функцій - 1 раз в 3-6 міс

Особливу увагу звертають на:
Для всіх груп

загальний стан;
величину АТ;
клінічні ознаки пієлонефриту;
сечовий синдром;
клінічні ознаки ниркової недостатності.

Додаткові методи дослідження:

аналіз сечі

гострий: перші 6 міс 1 раз в 10-14 днів, потім 1 раз в міс
хронічний первинний: 1-й рік - 1 раз в 10 днів, потім 1 раз в міс
хронічний вторинний: 1-й рік-1 раз в 10 днів,

й рік - 1 раз в 14 днів, потім 1 раз в міс
Проба Нечипоренко (Амбурже) - 1 раз в 2-3 міс
Посів сечі: 1-й рік - 1 раз в 3 міс, потім 1 раз в 6 міс
Проба Зимницкого - 1 раз в 6-12 міс
Посів сечі на ВК при хронічному пієлонефриті
раз в рік
Клінічний аналіз крові

гострий і хронічний первинний - 1 раз в рік хронічний вторинний - 1 раз в 6 міс і при інтеркурентних захворюваннях

Біохімічні дослідження крові (сечовина, креатинін)

а) хронічний первинний - 1 раз на рік
б) хронічний вторинний - 1-2-й роки - 1 раз в 6 міс, потім 1 раз на рік

Добова екскреція оксалатів і уратів з сечею - за показаннями
Проба Реберга: при хронічному вторинному пієлонефриті - 1 раз на рік
Контрольне обстеження (рентгеноурологіческое, УЗД, ренография, функціональне і ін.) В терміни, призначені нефрологом

Основні шляхи оздоровлення

режим
дієта
Етапний метод лікування
При інтеркурентних захворюваннях: курс уросептиков при гострому пієлонефриті 5-7 днів, при хронічному - 7-10 днів, фітотерапія, фізіотерапія, контроль аналізів сечі і крові, посів сечі
Лікування в місцевому санаторії
вакцинація

а) поліомієліт - через 1 рік клініко-лабораторної ремісії при гострому, 2 роки клініко-лабораторної ремісії хронічного первинного і 3 роки хронічного вторинного пієлонефриту
б) АДС-М-анатоксин - через 1 рік клініко-лабораторної ремісії при гострому і 3 роки при хронічному пієлонефриті
Критерії ефективності диспансеризації

Зняття з обліку через 5 років повної клініко-лабораторної ремісії після обстеження в нефрологічному стаціонарі або стаціонарі одного дня при гострому і хронічному первинному пієлонефриті.

Хворих з вторинним хронічним пієлонефритом з обліку не знімають, а після досягнення 15 років передають під нагляд у доросле мережу.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!