Торакотомія

Відео: Thoracotomy

Розрізання грудної стінки називається Торакотомія. Розрізняють три види торакотомии: передньолатеральну, заднелатеральном і латеральну.

Відео: Торакотомія - Thoracotomy

Розсічення грудини для оголення органів середостіння називається стернотоміей.

переднелатеральная торакотомия

Положення хворого: лежачи на здоровому боці або на спині.

Техніка. Шкіру розрізають від хряща 3 ребра на рівні окологрудіннойлінії донизу, до нижнього краю 4 ребра. Розріз роблять уздовж четвертого міжребер`я, огинаючи сосок молочної залози знизу, аж до рівня заднійпахвовій лінії. У нижньому кінці рани розрізають передню зубчасту м`яз і частково найширший м`яз спини, міжреберні м`язи, внутрішньогрудних фасцію і парієтальних плевру. Щоб розширити доступ, перерізають хрящі 3 і 4 ребер, іноді виконують резекцію ребра. Вибір міжребер`я залежить від виду передбачуваного операційного прийому.

Недоліки переднелатеральной торакотомии: розвиток косметичного дефекту і технічні труднощі під час мобілізації головного бронха.

Відео: Торакальна хірургія

заднелатеральном торакотомия

Техніка. М`які тканини розрізають уздовж близько-хребетної лінії від рівня остистого відростка 3 або 4 грудного хребця до рівня нижнього кута лопатки. Огинаючи його знизу, розріз роблять уздовж 6 ребра аж до рівня передній пахвовій лінії. Пошарово розсікають нижні волокна трапецієподібного м`яза, нижні волокна ромбовидної м`язи (у вертикальній частині розрізу), найширший м`яз спини і частина зубчастої м`язи (в горизонтальній частині розрізу). Грудну порожнину розкривають по межреберью або через піхву вирізаного ребра. Для розширення доступу виконують резекцію шийки двох суміжних ребер.

Переваги доступу: є зручним для оголення задніх відділів легкого і головного бронха, дозволяє видалити нижню частку легені.

Відео: Для лікарів

Недоліки заднелатеральной торакотомии: травматичність.

латеральна торакотомия

Положення хворого: лежачи на здоровому боці.

Техніка. Грудну порожнину розкривають уздовж п`ятого або шостого межреберья від рівня околопозвоночной до среднеключичной лінії.

Переваги доступу: створює умови для виконання операційних прийомів у всіх відділах від купола плеври до діафрагми, від грудини до хребта.

Недоліки латеральної торакотомии: можливе затікання патологічного вмісту в здорове легке.

поздовжня стернотомія

Положення хворого: лежачи на спині.

Техніка. Розріз шкіри починають на два см вище рукоятки грудини, продовжують донизу вздовж зазначеного органу, на три см нижче мечоподібного відростка.

Розрізають окістя грудини і злегка отслаивают уздовж розрізу. Розсікають кілька сантиметрів білої лінії живота. Тупо формують тунель між внутрішньою поверхнею грудини і діафрагмою. Гачком піднімають грудину, в рану встановлюють стернотом, за допомогою якого її розрізають уздовж серединної лінії. Забезпечують ретельний гемостаз.

Після виконання операційного прийому зіставляють краю грудини і з`єднують їх дужками або швами, для чого крізь кістку або міжребер`я простягають 5-6 міцних (наприклад, лавсанових) швів. Щоб уникнути змішання країв грудини у фронтальній площині їх скріплюють за допомогою трьох-чотирьох танталових штифтів.

Переваги доступу: забезпечує широке оголення органів і структур переднього середостіння.