Меланома шкіри
Відео: Доброякісні і злоякісні новоутворення шкіри. Родимка або меланома?
В.В.АНІСІМОВ, А.С. ГОРДЕЛЛДЗЕ, А. С. Барчук, Р. І. ВАГНЕР, В. І. НОВИК, Л.Е.МІХІІН
меланоми шкіри
АТЛАС
Клініко-морфологічні ДІАГНОСТИКИ
Термінологія
Меланома шкіри є злоякісну пухлину, яка виникає в результаті неопластической трансформації меланобластов і меланоцитів, будучи першим локальним проявом загального неопластичними захворюваннями всій меланоцитарних системи організму людини. На різних етапах розвитку онкології дана пухлина описувалася в літературі під різними назвами: меланома, злоякісна меланома, меланобластома, меланокарцінома і меланоцітобластома. У цій монографії ми вважаємо за можливе називати цю пухлину шкіри Меланомою, маючи на увазі її злоякісний характер.
Пігментні невуси шкіри, з точки зору онтогенезу, є пороки розвитку меланоцитарних системи організму людини. Згідно клінічної онкології, пігментні невуси розглядаються як фенотипически нестабільні, пролиферирующие під впливом канцерогенів популяції невусних клітин (невоцітов), поки ще не вийшли з-під контролю регулюючих зростання чинників організму.
Слід пам`ятати, що, крім пігментних невусів, зустрічаються і так звані безпігментні їх варіанти. Безпігментні невус - поняття в основному клінічне (візуальне), так як меланін практично завжди визначається в невусних клітинах при мікроскопії за допомогою спеціальних забарвлень або методами гистохимии.
Для уточнення гистогенеза, а також для відмінності від інших типів невусів (судинний невус, невус сальних залоз) в морфології пігментні невуси прийнято називати меланоцитарними, або невоклеточний.
Меланоціт (світла клітина Массона) - клітина, секретирующая меланін і його предстадію.
Меланобласт - камбіальні клітини, попередник меланоцитів.
Меланофори - вільна клітина строми, які фагоцитують меланін.
Меланоцитарний невус - доброякісний меланоцитарний проліферати в епідермісі і / і чи дермі.
Прикордонна активність - ділянки меланоцитарних проліферації в базальному шарі епідермісу, осередках псевдоепітеліоматозная гіперплазії, піхвах сальноволосяних фолікулів.
Abtropfung - відділення епідермальних меланоцитарних структур в дерму.
Невусна клітина - меланоцит, який утворює епідермальні і / або дермальниє структури невуса.
ЧАСТИНА I
Клінічна діагностика первинної меланоми шкіри
ЗМІСТ ПОНЯТТЯ «КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА» ПЕРВИННОЇ меланоми шкіри
Під клінічної діагностикою первинної меланоми шкіри нами мається на увазі максимально точне встановлення клінічного діагнозу меланоми без використання інструментальних і морфологічних методів дослідження.
Той факт, що клінічна діагностика первинної меланоми шкіри має право на існування, аж ніяк не суперечить основному принципу клінічної онкології, який диктує необхідність обов`язкової морфологічної верифікації діагнозу у хворого зі злоякісним новоутворенням до початку лікування. Без сумніву, саме морфологічний висновок про наявність пухлинного процесу дає підставу клініцисту планувати і здійснювати патогенетичну терапію пацієнта.
Однак, як показують наші спостереження, сьогодні більшість хворих з первинною меланомою шкіри вперше звертаються до дерматологів, косметологів, хірургам загального профілю, а не до онкологів. На жаль, тривалий обстеження хворого первинної меланомою шкіри на догоспітальному етапі в результаті проходження пацієнтом декількох «проміжних» інстанцій до звернення до кваліфікованого кліннцісту-онколога є однією з головних причин пізньої діагностики захворювання, а значить прогресування пухлинного процесу.
Звідси випливають актуальність і важливість клінічної діагностики первинної меланоми шкіри, Встановлення істинного клінічного діагнозу дозволяє без зволікання направити пацієнта до хірурга-онколога, а також уникнути неадекватного лікування - мазевих аплікацій на пухлину, фізіотерапії, електрокоагуляції, економного під місцевою анестезією інфільтраційної висічення первинної меланоми шкіри.
Навпаки, помилковий (хибнопозитивний) клінічний діагноз первинної меланоми шкіри часто завдає хворому важку психо-емоційну травму в разі обізнаності пацієнта про цей діагноз.
Крім того, в даний час далеко не у всіх лікувальних установах країни є штат кваліфікованих онкоморфологів (цитологів і гістологів). Тому правильно встановлений саме клінічний діагноз часто вирішує долю хворого з первинної меланомою шкіри.
Адекватна і своєчасна клінічна діагностика первинної меланоми шкіри не вимагає дорогих методик дослідження внаслідок доступності візуального спостереження, вивченості фонових станів первинної пухлини і знання біології її зростання. Безсумнівно, така діагностика сприятиме поліпшенню результатів лікування пацієнтів і в кінцевому підсумку надасть значний ефект.
Як показує наш власний досвід, для цього необхідні.
- Ідентифікація популяції ризику виникнення первинної меланоми шкіри.
- Знання фонових станів первинної меланоми шкіри, т. Е. Її преканцерозов, а також причин і симптомів злоякісної трансформації пігментних невусів шкіри.
- Ретельний аналіз суб`єктивних відчуттів (скарг) пацієнта, а також відомостей про анамнез захворювання і життя.
- Візуальні дані обстеження первинної пухлини, а також шкірних покривів пацієнта в зоні передбачуваного лімфатичного відтоку від меланоми.
- Ретельне фізичне обстеження (пальпація) первинної пухлини, м`яких тканин, особливо в зоні передбачуваного лімфатичного відтоку від меланоми, а також регіонарних лімфатичних вузлів.
Популяція РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ПЕРВИННОЇ меланоми шкіри
На підставі власних спостережень, а також даних літератури, нами складена таблиця популяції ризику виникнення первинної меланоми шкіри, В ній вказано конкретно контингенти людей, у яких виникнення меланоми шкіри найбільш ймовірно (табл, 1).
