Облігатні попередники меланоми - виявлення злоякісних новоутворень шкіри

ГРУПИ ПІДВИЩЕНОГО ОНКОЛОГІЧНОГО РИЗИКУ меланоми шкіри
Розподіл дерматозів на облігатні та факультативні попередники меланоми (так само, як і раку шкіри) в значній мірі умовно. За класифікацією ВООЗ (1980) до попередників меланоми відносяться лише пігментний меланоз Дюбрейля і диспластичні невуси, проте меланома майже у всіх випадках розвивається у хворих пігментного ксеродермою.

1. Облігатні ПРЕДШЕСТВЕННИКИ меланоми

Групу активного спостереження склали 66 хворих: 2 - з пігментного ксеродермой- 27 - з меланозом Дюбрейля- 37 - з диспластическими невусами (табл. 30).
Таблиця 30
Групи активного спостереження меланоми (1990 р)

1. пігментна ксеродерма

Під наглядом перебувало 2 хворих, описаних раніше (див. Главу 5.1.5). У одного з них, крім раку шкіри, була виявлена меланома.

1. меланоз Дюбрейля

Під наглядом перебувало 27 хворих, у яких виявлено обмежений меланоз Дюбрейля (Dubreilh) (злоякісне лентиго, меланотіческіе пляма Гетчінсона (Hutchinson), передракових меланоз). Серед них було 17 (63%) жінок і 10 (37%) чоловіків у віці від 28 до 72 років з тривалістю захворювання від 10 до 25 років.
Вогнища ураження розташовувалися переважно (у 20 хворих - 74%) на відкритих ділянках тіла, головним чином, на щоках і носі, рідше (у 7-26%) на шкірі тулуба і кінцівок. Клінічна картина на початку захворювання характеризувалася одиночним плямою коричневого кольору, з різкими межами. Осередок повільно збільшувався в розмірах за рахунок відцентрового росту, досягаючи 5-6 сантиметрів в діаметрі. При цьому шкірний малюнок і волосся були збережені, а кордони вогнища ураження ставали нечіткими, зубчастими, іноді «розмитими», пігментація - нерівномірною: з`являлися ділянки візуально незміненій шкіри, гіперкератозу, атрофії, лущення. Забарвлення варіювала від блакитно-сірою або жовтувато-коричневого до чорного.
У 21 хворого (77,8%) меланоз Дюбрейля трансформувався в меланому. Переродження сприяли інсоляція і травми, особливо хронічні. При цьому по краю плями або в його центрі з`являлося ущільнення, починався швидкий, іноді нерівномірне зростання вогнища по периферії. Забарвлення ставала темнішою (аж до чорної), рідше - більш світлої. Волосся випадали. Шкірний рельєф зникав, ущільнення і інфільтрація посилювалися. У 2 хворих на поверхні вогнища з`явилися легко кровоточать вузлуваті або папілломатозние разрастанія- по периферії вогнища ураження - запальні явища (рис. 43).

1. диспластичні невуси

Під наглядом перебувало 37 хворих: 19 (51%) чоловіків і 18 (49%) жінок у віці від 25 до 68 років. Переважної локалізації нами не виявлено - невуси розташовувалися на будь-якій ділянці шкірного покриву. Осередок ураження був солітарні щільне утворення, розташоване в товщі шкіри, темно- коричневого або сірувато-чорного кольору, з різкими межами, гладкою, блискучою поверхнею, повністю позбавленою волосся, неправильних обрисів, діаметром від декількох міліметрів до 2-3 см. У одного хворого виявлені множинні диспластические невуси - так званий «синдром диспластичного невуса».
У 16 (43,2%) хворих прикордонний невус переродився в меланому. При цьому починався швидкий, нерівномірний (асиметричний) зростання невуса. Контури ставали неправильними, нерівними, іноді зубчастими, фестончастими або розмитими. У будь-якому
ділянці невуса з`являлося ущільнення, навколо вогнища - ободок насиченою гіперемії. Пігментація змінювалася як в сторону більш темною, так і в бік більш світлої забарвлення. Іноді на поверхні формувалися папілломатозние розростання, з`являлися тріщини, легка кровоточивість, суб`єктивні відчуття (свербіж, печіння, болючість) (рис. 44, 45, 46).