Небезпечний невус

Із загальної групи доцільно виділяти небезпечні невуси - диспластичний невус, меланоз Дюбрейля і невус Ріда, грунтуючись в першу чергу на ознаки порушення дозрівання - дисплазії формують їх меланоцитів. Внаслідок цього особливе ставлення до даних новоутворень визначається можливим розвитком меланоми.

Відео: Диспластичний меланоцитарний невус

Це важливе і небезпечне властивість диктує необхідність розглядати ці новоутворення в окремій групі - предзлокачественних, прикордонних пухлин меланоцитарних генезу (за класифікацією індекс), а також вимагає високої онкологічної настороженості при їх диференціальної діагностики з меланомою ранніх етапів і невусами інших варіантів.

Пацієнти з діагнозами «меланоз Дюбрейля», «диспластичний невус» і «невус Ріда» потребують профілактичному видаленні цих плям, верифікації діагнозу за допомогою гістологічного дослідження. При множинності елементів доцільно виділяти пацієнтів з небезпечними невусами в групу ризику з постійним наглядом і лікуванням.

Меланоз Дюбрейля - найчастіший вид небезпечних невусів

Проблема ранньої діагностики меланоми і її попередників виникла ще в 1892 році, коли Гетчинсон показав, що у людей похилого віку з пігментних плям на шкірі, відкритої для інсоляції, розвивається злоякісна меланома приблизно через 10-30 років після їх виникнення. Він назвав це утворення шкіри «старечим плямою», або «поверхневим меланозом». У 1894 році Дюбрейля після детального вивчення цих плям позначив їх як «лентіго літніх», а в 1914 році описав під назвою «обмежений передраковий меланоз». В даний час визнана концепція Дюбрейля про предмеланомной природі даного новоутворення, і в його назві перевагу віддано цьому вченому, оскільки вперше саме він відбив предзлокачественную суть процесу і ввів термін «передрак».

Симптоми небезпечного невуса

Макроскопічна картина небезпечного невуса змінюється в залежності від часу існування плями і віку пацієнта. Новоутворення з`являється в літньому віці, частіше у жінок, на відкритих ділянках тіла у вигляді рівномірно забарвленого жовтої плями діаметром близько 1 см і позначається як ефеліди (веснянка).

Наступні стадії небезпечного невуса відповідають, як правило, старечого періоду життя пацієнтів. Дуже повільно (десятиліття) родимка збільшується в розмірах, досягаючи 3 см і більше в діаметрі, має м`яку консистенцію, розмиті межі, жовтувато-коричневе забарвлення. Поступово наростає строкатість в його забарвленні: на світло-коричневому тлі виявляються невеликі синюваті і білясті ділянки, а також дрібні коричневі бляшки, але малюнок будови шкіри при цьому збережений.

Клініко-морфологічні особливості меланоза Дюбрейля поділяють за стадіями. Клінічні стадії меланоза Дюбрейля відповідають різним варіантам гістологічних проявів.

Відео: Небезпечні родимки (невуси): ознаки переродження родимки, онкологічні родимки

при гістологічного дослідження початковій стадії небезпечного невуса (фаза ефеліди - веснянки) жовтувата пляма характеризується незначним збільшенням числа меланоцитів з ознаками посилення пігментосінтезірующей функції. У результаті відзначається пігментація оточуючих кератиноцитів, переважно в базальних відділах, і поява меланофаги в дермі. Пігмент меланін розташовується в кератиноцитах зазвичай навколо ядер. Чітко виявляється міжклітинний набряк кератиноцитів, який наростає на більш пізніх стадіях небезпечного невуса.

Предзлокачественная сутність цього новоутворення виявляється вже на початкових етапах розвитку процесу: меланоцити епідермісу мають ознаки порушення дозрівання, тобто дисплазії. Під дисплазією меланоцитів, як і при дисплазії епітеліальних клітин різних локалізацій, мається на увазі оборотний процес проліферації атипових меланоцитів. Атипія при цьому, будучи наслідком порушення дозрівання клітини, не носить ознак злоякісної трансформації та гістологічно проявляється деяким укрупненням ядер, їх гіперхромією, рясної, як би порожній цитоплазмой, неправильною формою клітин і ядер. Оскільки вік хворих при появі меланоза Дюбрейля слід віднести до літнього, можна виявити невеликі реактивні зміни у вигляді акантоза, але в дермі виявляються вже старечі зміни шкіри: волокнисті структури в субепідермальной відділах виявляють метахромазію (блакитнувате фарбування), утворюють безструктурні, глибчатие, об`ємні скупчення, визначаються ділянки їх фрагментації і стоншування.

Під час гістологічного дослідження небезпечного невуса більш пізніх стадій розвитку поряд з наростанням проліферації і дисплазії меланоцитів виявляються виразні ознаки «старечої» шкіри: епідерміс атрофічен, истончен, ознаки реактивного акантоза не виявляються, поряд з тонкою епідермісу волокнисті структури дерми (колагенові і еластичні волокна) утворюють безструктурні , глибчатие, об`ємні скупчення, виявляють метахромазію (при забарвленні гематоксиліном і еозином фарбуються в блакитний колір) - визначаються ділянки їх фрагментації і стоншування.

Наростає проліферація меланоцитів, вони розташовуються в нижній половині истонченного епітеліального пласта у вигляді ланцюжка, іноді формуючи невеликі гніздова скупчення. Ознаки атипії (дисплазії) меланоцитів виявляються укрупненням клітин і ядер, їх гіперхромією, неправильною формою клітин і ядер. Виразність атипии меланоцитів на цих стадіях розвитку небезпечного невуса іноді не дозволяє з достатньою часткою впевненості диференціювати їх з клітинної атипией меланоцитів при злоякісній меланомі, але чітким, достовірною ознакою диференціації цих двох процесів може служити відсутність поширення меланоцитів при меланозе Дюбрейля до поверхневих шарів епідермісу.

У ділянках белесоватой забарвлення при гістологічному дослідженні виявляються зазвичай вогнища мимовільної (спонтанної) розробці з повним зникненням пігменту і меланоцитів. У синюватих осередках є пігмент меланін в меланофаги і у вигляді внеклеточно лежать грудочок пігменту меланіну в дермі, виявляється рясний реактивний лімфоплазмоцітарной інфільтрат. Вогнища мимовільної розробці меланоза Дюбрейля ідентичні картині мимовільної розробці при інших меланоцитарних новоутвореннях: повна відсутність меланоцитів при наявності створеного ними пігменту меланіну, що лежить у вигляді грудочок серед вираженого реактивного лімфоплазмоцітарной інфільтрату.

Таким чином, при небезпечному невуси завжди виявляється ознака, що відображає його біологічну предзлокачественную особливість і виявляється в дисплазії меланоцитів.

Відео: Невуси, родимки і меланоми Обережно! (Жести)

При меланозе Дюбрейля не виявляються ознаки дозрівання (інволюції) меланоцитів, трансформації їх в невусні клітини.

Іноді в зоні меланоза Дюбрейля можна бачити збереглися волосяні фолікули і дісплазірованние меланоцити, що розташовуються в зовнішньому шарі їх стінки у вигляді ланцюжка в один або два ряди біля базальної мембрани.

Озлокачествление небезпечного невуса відбувається в 30-40% випадків. При цьому пацієнти зазвичай звертаються до лікаря зі скаргами на швидке зростання плями і поява на його тлі горбистих утворень інтенсивнішого забарвлення.

Початок малігнізації небезпечного невуса клінічно проявляється появою бляшкоподібної структур на тлі плями. У тих спостереженнях, в яких клінічні та анамнестичні дані розцінюються як початок меланоми на тлі меланоза Дюбрейля, при гістології можна бачити ознаки, характерні для ранньої мінімальної меланоми: атипові трансформовані меланоцити, що розташовуються в епідермісі. На тлі плями при цьому виявляються ділянки потовщення епідерміса- у всіх його відділах, до рогового шару, дифузно і невеликими групами розташовуються великі поліморфні атипові меланоцити, з гіперхромними округлими великими ядрами, іноді з фігурами мітозів і об`ємної світлою цитоплазмою з включенням меланіну у вигляді коричневої пилоподібної зернистості. Найбільш вірогідною ознакою малігнізації є інфільтративний зростання атипових меланоцитів в роговий шар епідермісу.