Факультативні попередники меланоми - виявлення злоякісних новоутворень шкіри

До групи активного спостереження включено всього 8 хворих: 4 - з великими вродженими невусами, 2 - з великими набутими невусами і 2 - з великими (клітинними) блакитними невусами.

1. Великий вроджений невус

Великий вроджений невоцітарний невус (великий вроджений власний невус, гігантський волосяний невус) виявлений у 4 хворих: 3 чоловіків і 1 жінки у віці 33-57 років (рис. 47). Вогнища ураження представляли собою великі (понад 20 см в діаметрі), асиметричні, нерівномірно пігментовані (на окремих ділянках - аж до чорної) бляшки з нерівними межами і шорсткою поверхнею, засіяної дрібними вузликами, папулами, веррукозного бляшками і покритою грубими волоссям. У 2 хворих великий пігментний невус поєднувався з дрібними невусами, розсіяними по всьому кожному покрову. Великий невус розташовувався у одного хворого на шкірі надпліччя з переходом на плече і лопатку, в іншого - на задній поверхні тулуба (попереку і сідницях) по обидві сторони від задньої серединної лінії, у третього - на бічній поверхні грудної клітки, у четвертій пацієнтки - на шкірі гомілки.
Малигнизация наступила у 2 з 4 хворих з великим вродженим пігментним невусів.
Хворий Г., 57 років. З народження по всьому кожному покрову розташовуються множинні пігментні невуси від 0,2 до 7 см в діаметрі, темно-коричневого кольору, вкриті пушковими або довгим волоссям. Крім того, на шкірі лівого надпліччя з переходом на плече і лопатку знаходиться пігментний волосяний невус розміром 25X30 см. На його тлі розташовано дві освіти. Одне з них з`явилося на шкірі лопатки близько 7 місяців тому без видимої причини. Воно являє собою одиночний, швидко зростаючий і досяг до моменту огляду 3 см в діаметрі, щільний, безболісний, спаяний зі шкірою і не спаяний з підлеглими тканинами вузол. За кольором він не відрізняється від невуса, на тлі якого виник. Друга освіта розташовується на відстані 3 см від першого і є одиночним напівкулястий гладкий блакитно-сірий вузлик 0,5 см в діаметрі з різкими рівними межами, рухливий, безболісний. Визначити тривалість його існування хворий не може.

Лімфовузли всіх груп не збільшені. Вироблено хірургічне видалення обох утворень. Під час гістологічного дослідження першого в підшкірно-жирової клітковини виявлено пухлинний вузол, який має будова метастазу меланоми з великими некрозами в центральних відділах- другого - за непрямими реактивним ознаками можна виключити регресивну меланому. Генералізація процесу виключена. Проведена хіміотерапія детісеном.
Прогноз для пацієнтів з меланомою, що виникла на тлі великого вродженого невуса, надзвичайно несприятливий. Це пояснюється, з одного боку, труднощами клінічної діагностики ранніх стадій меланоми на тлі невуса, що відрізняється нерівномірною пігментацією, нерівною поверхнею, нечіткими межами, а з іншого боку - клініко-біологічними особливостями описуваної різновиди пухлини: поразкою глибших шарів дерми, ранніми метастазами і швидкої генерализацией процесу.

1. Великий придбаний невус

Великий придбаний меланоцитарних невус (невоклеточний невус, придбаний пігментний невус, власний невус, доброякісна меланома) виявлений у двох чоловіків 38 і 62 років. Тривалість захворювання у обох перевищувала 15 років. Вогнища ураження розташовувалися у одного - в попереково-крижової області праворуч, в іншого - на правому плечі. Вони представляли собою піднесені округлі центрально-симетричні бляшки 3 см в діаметрі з нечіткими межами і веррукозной поверхнею, покритою волоссям. Колір - рівномірний коричневий, різних відтінків. Під час гістологічного дослідження виявлено змішаний невус. Малигнизация виключена.
Таким чином, переродження великого пігментного невуса нами не зареєстровано. Ця нозологія включена в групу факультативних попередників меланоми на підставі літературних даних. Вважають, що малігнізація настає, як правило, при появі невусів понад 1 - 1,5 см в діаметрі на верхній половині тулуба і плечах у осіб старше 40 років і що особливо важливо - злоякісна меланома поєднується з набутими невусами в 20-50% випадків ( Demis DJ, 1987).
6.2.3. Великий (клітинний) блакитний невус
Великий клітинний блакитний невус виявлений у двох хворих 35 і 48 років. Тривалість захворювання з`ясувати не вдалося. Вогнища ураження розташовувалися у обох на шкірі тулуба. Вони представляли собою великі (7 і 15 мм в діаметрі) синюваті солітарні вузлики з різкими межами і рівними краями. Невуси злегка височіли над візуально незміненій навколишнього шкірою, ріст волосся був відсутній. Суб`єктивні відчуття не турбували.
Малигнизация клітинного блакитного невуса наступила у одного хворого. Симптоми активізації невуса аналогічні таким при прикордонному пигментном невуси (рис. 48).

1. ПЕРВИННЕ-МНОЖИННІ ПУХЛИНИ

Під спостереженням перебувало 287 хворих первинно-множинних раком (табл. 28, 29, глава 5.5). У10 (3,5%) з них меланома поєднувалася з ураженням внутрішніх органів, причому у 3 (1%) хворих - з раком молочної залози. Поєднання БКР і меланоми виявлено у 9 (3%) хворих, ПКР та меланоми - у 2 (0,7%). У 5 (4,2%) хворих первинно-множинні пухлини дебютували у вигляді меланоми.