Вторинні пухлини товстої кишки - рак товстої кишки

Злоякісне ураження товстої кишки метастатичного або контактного (пряма інвазія) генезу спостерігається при первинних пухлинах, що локалізуються в інших органах.

Контактна пухлинне ураження товстої кишки

Раки суміжних органів (матка, яєчники, сечовий міхур, передміхурова залоза) супроводжуються контактної інвазією товстої кишки в 0,5-9% випадків (Nagasako К., 1982- SivakM.V., 2000). Найбільш часто зміни локалізуються в прямій, сигмовидної і сліпій кишці. Ендоскопічна картина захворювання залежить від ступеня залучення товстої кишки в патологічний процес. виділяють три стадії контактного ураження стінки органу (Васильченко А.В., 2002):

1. я стадія - здавлення стінки товстої кишки ззовні;
2. я стадія - вростання пухлини в стінку товстої кишки;
3. я стадія - проростання стінки товстої кишки пухлиною.
4. я стадія - здавлення стінки кишки ззовні.

На початкових етапах розвитку екстраорганние об`ємне утворення прилягає до кишкової стінки і отдавлівает її. При колоноскопії на цій стадії виявляється ексцентрична деформація просвіту товстої кишки. Як правило, вибухає стінка, близько розташована до первинної пухлини. Так, у чоловіків при раку передміхурової залози і у жінок при раку матки спостерігається здавлення передньої стінки прямої кишки. Об`ємні освіти придатків викликають деформацію просвіту купола сліпої кишки або ректосігмоідного її відділу.

Слизова оболонка в цій області візуально не змінена, рухома, кишкова стінка зберігає еластичність.

1-а стадія - вростання пухлини в кишкову стінку.

При прогресуванні процесу відзначається інвазія пухлинних клітин вглиб кишкової стінки з боку серозної оболонки (до м`язової оболонки, до підслизової основи). Макроскопічно в зоні деформації просвіту стінка кишки инфильтрирована і ущільнена. Слизова оболонка обмежено рухома, бліда, зі збідненим судинним малюнком. При проростанні пухлиною підслизової основи слизова оболонка практично не зміщується, виразки на її поверхні відсутні.
Морфологічне дослідження матеріалу, отриманого із зони деформації просвіту, як правило, виявляє нормальну або помірно гіперплазовану слизову оболонку товстої кишки без ознак злоякісного росту.
З огляду на особливості ендоскопічної картини і результати біопсії на цих стадіях захворювання, контактна залучення товстої кишки в патологічний процес ззовні слід диференціювати з неепітеліальні пухлинами интрамурального і змішаного типу. Для встановлення остаточного діагнозу необхідне проведення додаткового обстеження пацієнта, що включає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, ультрасоноколоноскопію і лапароскопію.

2-я стадія - проростання стінки товстої кишки пухлиною.

Для даної стадії характерне ураження всіх шарів кишкової стінки, включаючи і слизову оболонку. Слизова оболонка в зоні деформації просвіту з явищами вираженої інфільтрації і осередкового реактивного запалення, контактно кровоточить. У ряді випадків на цьому тлі визначається одиночний дефект неправильної форми з подритимі інфільтрованими краями. Розміри і глибина виразки можуть варіювати. При взятті біопсії з краю пухлини відзначається ригідність тканин і виражена контактна кровоточивість.
Результати морфологічного дослідження дозволяють верифікувати діагноз вторинного злоякісного ураження товстої кишки лише у 10-12% пацієнтів. В інших випадках в біоптатах представлені або некротичні тканини, або клітини злоякісної епітеліальної пухлини, яку неможливо ідентифікувати органо. Для встановлення остаточного діагнозу потрібне додаткове обстеження пацієнта (комп`ютерна томографія, лапароскопія).

Вторинний метастатичний рак товстої кишки

Найбільш часто в стінку товстої кишки метастазують раки шлунку, підшлункової залози, легень, рідше - раки молочної залози і яєчників (Nagasako К., 1982- Haubrich W.S., 1985- Ogiwara Н. et al.).
Метастазування здійснюється лімфогенним і гематогенним шляхом. Незважаючи на відносне різноманіття ендоскопічної картини, є загальні ознаки, характерні для даної форми вторинного ураження товстої кишки. До них відносяться:

1. множинність ураження;
2. однотипність змін;
3. розсіяний характер змін;
4. макроскопически метастази в товщу кишкової стінки мають вигляд під слизових утворень вузловий, бляшкоподібної, рідше неправильної форми, розмірами до 1-1,5 см, щільної консистенції. Слизова оболонка над ними може бути або інтактна, або реактивно запалена, рухливість її обмежена. Виразок на поверхні метастатичних пухлин, як правило, не відзначається. У більшості випадків хворі гинуть від ускладнень первинної пухлини, що не доживаючи до деструктивних змін в зоні метастазів.

Морфологічне дослідження для верифікації ендоскопічного діагнозу малоинформативно.
Метастатична поразка товстої кишки слід диференціювати з осередкової формою злоякісної лімфоми, ліпоматозом і лейоміома. У сумнівних випадках, при підозрі на метастатичне ураження товстої кишки, рекомендується виконання комп`ютерної томографії та лапароскопії.