Парентеральне харчування - принципи парентерального і зондового харчування

Парентеральне харчування є своєрідною формою лікувального харчування. Його застосовують при вираженому порушенні обміну речовин, коли прийом їжі природним шляхом неможливий, а також якщо не вдається коригувати порушений метаболізм в зв`язку з недостатнім засвоєнням харчових речовин. У першому випадку необхідно повне парентеральне харчування, яке повинно включати всі компоненти, необхідні для компенсації порушеного метаболізму (пластичні, енергетичні, електролітні і т. Д.). В останньому випадку воно може бути частковим. Обов`язковою є введення парентеральним шляхом лише азотистих речовин. Іншими інгредієнтами організм може забезпечуватися ентеральним шляхом. Основним показником доцільності парентерального харчування є виражений негативний баланс азоту, яка не усувається ентеральним шляхом.

Показання до парентерального харчування можуть бути умовно розділені на абсолютні та відносні (Р. М. Гланц і Ф. Ф. Усіков).

До числа абсолютних показань, коли парентеральне харчування повинно бути повним, відносяться: 1) передопераційна підготовка хворих з патологією глотки, стравоходу, шлунка, коли прийом їжі природним шляхом неможливий (звуження, опіки, пухлини і т. Д.) - 2) протягом 3-7 днів після екстирпації гортані, хірургічних втручань на глотці, травному каналі, в тому числі з приводу перітоніта- 3) важкі ускладнення в післяопераційному періоді (перитоніт, кишкові, жовчні і панкреатичні свищі, абсцеси) - 4) гострий панкреатит, коли виключається оральное харчування-5) важкі гнійно-септичні процеси і травми (в тому числі великі опіки тіла) - 6) реанімаційні заходи при термінальних станах,
Відносні показання, коли парентеральне харчування може бути частковим, включають: 1) порушення засвоєння їжі на грунті важкої патології органів системи травлення (важкі форми ентероколіту, панкреатиту, неспецифічного виразкового коліту, виразкової хвороби, шлунково-кишкові свищі, агастральние астенія, стану після великої резекції тонкої кишки), в тому числі при інфекційних захворюваннях (дизентерія, холера та ін.) - 2) захворювання з розладом синтезу білка (цироз печінки, гепатит) - 3) захворювання з вираженою білковою недостатністю на грунті підвищеного катаболізму білка (тиреотоксикоз, абсцеси легенів , бронхоектатична хвороба, токсикоз вагітних і т. д.).

Для парентерального харчування використовуються харчові речовини в формі, адекватної метаболічним можливостям клітин: білки - у вигляді сумішей амінокислот, вуглеводи - у вигляді моносахаридів, жири - у вигляді тонких стабільних емульсій.

Потреба організму в білку заповнюється за рахунок сумішей амінокислот (альвезин, поліамін і ін.) І білкових гідролізатів.

Для орієнтовного розрахунку кількості білкових гідролізатів, необхідного для задоволення потреби організму в білку, слід виходити з того, що в 100 мл білкових гідролізатів в середньому міститься 0,8 г азоту, а 1 г азоту еквівалентний 6,25 г білка. Звідси в 100 мл білкового гідролізату міститься 0,8 • 6,25 = 5 г умовного білка. Обсяг білкового гідролізату розраховують шляхом множення цифрового значення білка, необхідного для організму, на 100 і ділення на 5 (кількість умовного білка в 100 мл гідролізату). Потреба організму в білку на 1 кг маси тіла для хворих становить при помірній тяжкості захворювання - 0,72 г, середньої тяжкості - 1,5-2,0, важкому стані - 3-3,5 г (Wrettling і World).

Для більш точного визначення індивідуальної дози білкового гідролізату необхідно знати: 1) величину ендогенного катаболізму (кількість азоту, яке необхідно заповнити) - 2) показник використання азоту (ПИА) вводиться препарату-3) вміст азоту в гідролізаті (САГ). Звідси можна розрахувати кількість трансфузійної середовища (КТС):

КТС (мл) = ендогенний азот (мг) • 100
ПИА (%) • САГ (мг / мл)

Значення ендогенного катаболізму можна визначити по виділенню азоту з сечею на тлі раціону достатньої енергетичної цінності, але без джерела азоту, або побічно за величиною основного обміну (Р. М. Гланц і Ф. Ф. Усіков). В останньому випадку на тлі введення вітамінів і інсуліну на 4,18 кДж (1 ккал) основного обміну доводиться 6,6 мг ендогенного азоту, а на тлі вітамінів, інсуліну і метандростенолона 5,8 мг ендогенного азоту.

Для ефективного засвоєння амінокислот при повному парентеральному харчуванні необхідно одночасне введення препаратів для постачання організму енергією з розрахунку 628-837 кДж (150-200 ккал) на 1 г азоту. При тривалому повному парентеральному харчуванні для оптимального синтезу білка необхідна потреба в енергії повинна покриватися на 30% за рахунок жирових емульсій, що вводяться парентерально (інтраліпід, ліпофундін, ліпіфізан і ін.). Решта потреба в енергії забезпечується за рахунок вуглеводів (щоб уникнути кетоза і підвищеного розпаду білка не менше 20% енергетичної цінності, т. З. 100 г) і спиртів (сорбіт, ксиліт), які можуть перетворюватися в вуглеводи. З вуглеводів використовуються глюкоза, фруктоза, мальтоза. Застосування глюкози вимагає призначення інсуліну з розрахунку 1 ОД на 5 г сухої речовини.

Відео: Парентеральне і ентеральне харчування

Для корекції порушеного водно-сольового і кислотно-лужного балансу використовують сольові розчини: изотонические (0,9 % натрію хлориду, 1,5% натрію гідрокарбонату, 0,9% амонію хлориду, 1,1% калію хлориду і т. д.) і гіпертонічні (2%, 3%, 10% натрію хлориду, 5%, 8,4% натріюгідрокарбонату, 7,5% калію хлориду і ін.).

Ефективність парентерального харчування може бути доведена до 98% шляхом додаткового введення вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, анаболічних стероїдів (ретаболіл, феноболин) (Р. М. Гланц і Ф. Ф. Усіков).

Відео: Основні принципи призначення і проведення парентерального харчування

Парентеральне харчування здійснюють через будь-яку периферичну вену кінцівок. Однак його найзручніше проводити через катетер, введений в підключичну вену, що знижує ймовірність розвитку ускладнень (флебіти і тромбофлебіти). Коли неможливо налагодити внутрішньовенну трансфузію, можна вводити живильні розчини внутрикостно (клубова, п`яткова). Изотонические сольові розчини, 5 % розчин глюкози, білкові гідролізати, розчини амінокислот, водорозчинні вітаміни можна вводити внутрішньом`язово і підшкірно (болісно!).

Засвоєння амінного азоту найбільш ефективно відбувається при введенні поживної суміші внутрішньовенно зі швидкістю 20-30 крапель / хв.

Відео: Допоможіть зупинити фабрику смерті

протипоказаннями до парентерального харчування служать печінкова недостатність, гостра і хронічна недостатність нирок, тромбоемболії, гіпергідратація організму, недостатність кровообігу.