Діарея
Відео: Diarea (Prank) // Діарея (Пранк) /
Відео: [Mister Liksan Poop] - Діарея
За книгою ВИНОГРАДІВ А. В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. Москва: Медицина, 1980.
За класичним визначенням Roux, діареєю називається клінічний стан, при якому стілець стає більш рідким і більш частим, ніж зазвичай. Скарги хворого на зміну частоти і консистенції стільця в більшості випадків можна звести до синдромів, характерних для ураження або тонкої, або товстої кишки (додаток).
Труднощі диференціального діагнозу діареї можуть бути помітно зменшені докладним розпитуванням хворого. Особливо важливо з`ясувати частоту і тривалість ремісій, характер стільця, час позивів до дефекації, вік, в якому почалася діарея, вплив хвороби на працездатність і масу тіла хворого, перенесені в минулому операції і хвороби, супутні захворювання. Нічна діарея майже завжди виявляється органічної, тоді як діарея в ранкові години може бути чисто функціональною.
При хворобах тонкої кишки, наприклад при целіакії спру, порушується всмоктування харчових речовин, вітамінів, води і електролітів. Внаслідок цього в сліпу кишку надходить більший, ніж зазвичай, обсяг хімусу. Якщо резервуарних функція товстої кишки залишається нормальною, то частота стільця у хворого може не перевищувати 2-3 разів на добу. Добовий і разовий обсяг, і маса стільця виявляються значно більше нормального.
Великий разовий обсяг стільця спостерігається тільки у хворих з нормальною функцією дистального відділу товстої кишки. Патологічний процес в таких випадках локалізується або в тонкій кишці, або в проксимальному відділі товстої. Ці хворі не відчувають ні імперативних позивів до дефекації, ні тенезмов під час дефекації. Діарея при ураженні низхідній, сигмовидної і прямої кишок характеризується рядом особливостей, з яких діагностичне значення мають імперативні і часті позиви до дефекації, малий разовий обсяг стільця, часте зміст в ньому крові і слизу.
Больові відчуття при ураженнях тонкої кишки локалізуються завжди в околопупочной області. Поразка сліпої і висхідної кишок супроводжується болями найчастіше в правому нижньому квадранті живота. Після їжі ці болі посилюються. Болі при ураженні дистального відділу товстої кишки локалізуються в лівому нижньому квадранті живота або в крижах. Вони помітно зменшуються після дефекації або відходження газів.
У деяких випадках відзначається чергування діареї з запорами. З особливою сталістю це спостерігається при раку товстої кишки, дивертикулите товстої кишки, функціональної неврогенної діареї, при помірному стенозі товстої кишки, при діабеті, тиреотоксикозі, спиною сухотке, зловживанні проносними. У цьому розділі описуються тільки хвороби, в клінічній картині яких діарея є єдиним або домінуючим синдромом.
Значну допомогу в диференціальному діагнозі діареї надають огляд і дослідження калу. Мікроскопія теплого калу дозволяє виявити в ньому вегетативні форми дизентерійної амеби або інших найпростіших. Посіви калу можуть виділити культуру збудників дизентерії. Огляд калу доповнюють пальцевим дослідженням прямої кишки, після якого приступають до рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту.
Оглядовий знімок живота дозволяє виявити ознаки ілеусу і гострої дилатації ободової кишки. Після цього виробляють рентгенологічне дослідження товстої кишки, а слідом за ним - дослідження стравоходу, шлунка і тонкої кишки. Дані рентгенологічного дослідження доповнюються результатами ректороманоскопії і колоноскопії з прицільною біопсією 2-3 ділянок слизової оболонки. У багатьох випадках велику діагностичну допомогу надають результати аспіраційної біопсії тонкої кишки і докладне вивчення характеру спостерігаються порушень травлення і всмоктування харчових речовин.
