Ішемія ніг
Відео: Alivemax Відгук Артроз, Варикоз, Пухлина, Болі ніг Марат Курбанов
«Холодні ноги» - часта і, як правило, не суттєва скарга пацієнтів з ішемією ніг.
Симптоми ішемії ніг
Критична ішемія ніг в самій легкій формі починається з оніміння пальців стоп в нічний час, що призводить до порушення сну пацієнта. Поступово воно прогресує в пекучу біль, яка найчастіше виникає вночі, коли ноги відігріваються в ліжку. Зігрівання підвищує швидкість метаболізму до такої міри, при якій кровотік перестає справлятися з метаболічними потребами. Відповідно до законів хімії, при підвищенні температури на кожні 10 градусів швидкість хімічної реакції подвоюється. Пацієнти з ішемічною болем у спокої відчувають полегшення, звішуючи ніг з ліжка або встаючи і починаючи ходити. При цьому стопи охолоджуються.
Хворі з ішемією ніг нерідко описують «біль в спокої», що зачіпає щиколотки, гомілки або більш проксимальні відділи ноги. Однак це скоріше «біль під час відпочинку» - поняття, яке слід відрізняти від ішемічної болю в спокої, що виникає при БПА в найбільш дистальних відділах кінцівки (пальцях). Неймовірно, що кровопостачання пальців ноги буде адекватним, але при цьому недостатнім для задоволення метаболічних потреб знаходяться в спокої тканин в проксимальних відділах. Виняток становлять гострий компартмент-синдром і некроз тканин, викликаний комбінацією чинників, таких як венозна гіпертензія або компресія. На щастя, діагноз ішемічної болю в спокої легко виставляється по зміні кольору шкірного покриву ноги на блідий в гострій ситуації і ціанотичний при хронічній ішемії ноги.
Пацієнти з ішемічною болем у спокої часто сплять, звішуючи ноги з ліжка або сидячи в кріслі. При цьому розвивається набряк кінцівки, здатний привести до розвитку трофічних виразок змішаного артеріо-венозного типу. Набряк також збільшує відстань, яку повинен пройти кисень і метаболіти, щоб потрапити з капілярів в тканини і, тим самим, посилює пошкодження.
Відео: Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда при цукровому діабеті
При критичній ішемії ніг виразка, як правило, розвивається в області кісткових виступів - головки першої або п`ятої плеснових кісток, медіальної або латеральної щиколотки, або п`яткової області, на яку спирається нога в положенні пацієнта лежачи. Низьке перфузионное тиск призводить до того, що трофічні виразки починають утворюватися навіть під дією мінімального тиску на тканини. Трофічні виразки також можуть виникати безпосередньо над щиколотками або в атипових місцях, наприклад, на латеральної поверхні ноги, що служить ключовою ознакою змішаної артеріовенозної виразки.
Відео: Прості присідання продовжують життя! Неумивакин І, П,
Такий пролежень легко виникає при ішемії ноги в спокої, оскільки через низький перфузійного тиску кровопостачання тканин припиняється навіть при незначному здавлюванні взуттям або під дією власної ваги під час сну.
Гангрена пальців стопи може починатися з одного пальця, що підкреслює важливість емболізації. Найчастіше вражаються I і V пальці, але може розвиватися ізольована гангрена будь-якого пальця або всіх одночасно, при цьому некроз прогресує від дистальних фаланг до проксимальним.
Інші серцево-судинні захворювання і фактори ризику, супутні ішемії ніг
Оскільки пацієнти з ішемією ніг схильні до високого ризику інфаркту міокарда та інсульту, необхідно ретельно збирати анамнез інших серцево-судинних захворювань і факторів ризику. Крім інфаркту міокарда, інсульту, аортокоронарного шунтування і втручань на інших артеріях слід цілеспрямовано уточнювати симптоми, які вказують на стенокардію або транзиторну ішемію головного мозку.
Незважаючи на те, що приблизно у 30% пацієнтів з симптомами ішемії ніг в анамнезі є стенокардія або інфаркт міокарда, нерідко стенокардія або транзиторна ішемічна атака діагностується вперше. Виявлення та лікування цих симптомів має вищу пріоритетність у порівнянні з БПА. Не менш важливо уточнити фактори ризику серцево-судинної патології, такі як куріння, діабет, артеріальна гіпертензія, підвищений холестерин або інші ліпідні порушення, а також уточнити, чи приймає хворий медикаменти. Анамнез (один або в поєднанні з ліпідним профілем) дозволяє клініцисту досить точно визначити ризик подальших небажаних серцево-судинних подій при ішемії ніг.
