Дослідження капілярів
Капілярна система (капілярний ложе, термінальне кров`яне русло) є посередником в обміні речовин між кров`ю і тканинами. Практично вона є субмакроскопіческім ділянкою судинної системи.
Серед методів дослідження капілярів найбільш поширені капілляромікроскопія, дослідження капілярної проникності, капілярної резистентності.
Капілляромікроскопія
Принцип. Капіляри можна спостерігати безпосередньо в падаючому світлі під капілярним мікроскопом. Спостерігають за наповненням капілярів. Картина наповнення і форма або ширина судинного просвіту не завжди ідентичні, що звужує можливість застосування цього методу.
Методика виконання дослідження капілярів. Досліджують нігтьової валик (кисть, стопа), слизову губ і кон`юнктиву очей. На досліджуване місце наносять маслянисту рідину (кедрова олія, парафінова олія), а на губи або кон`юнктиву - гліцерин. Для дослідження користуються шкірним капіляроскопію, стереомикроскопом або для спостережень на нігтьовому валику на задньому пальців і тилу кисті - звичайним мікроскопом (освітлення під кутом падіння променя світла 45 °).
Оцінка дослідження капілярів. На мікроскопічною картиною капілярів можна бачити, якщо розглядати по порядку зверху вниз: вертикально стоять капіляри, косо вниз йдуть збірні венули, безпосередньо під сосочковим шаром горизонтально розташоване венозний сплетіння і нижче дифузний основний фон - підшкірна клітковина. Враховуються форма і розташування судин, їх ширина і циркуляція крові в них. Має значення виявлення кров`яних екстравазатов. Для правильного обліку картини потрібен великий дослідно отримані дані можна використовувати тільки в обмеженій мірі.
Дослідження капілярної проникності і резистентності
Тут розрізняють функціональні проби, що стосуються водного обміну, кров`яного русла, капілярної стінки, интерстиции і лімфатичних шляхів, а також функціональні проби, в яких перевіряється прохідність еритроцитів через капілярну стінку за допомогою підвищення або зниження артеріального тиску.
метод Landis
Принцип. Після застою крові в кінцівки в результаті накладення манжети під тиском 40 мм рт. ст. у здорових осіб спостерігається тільки незначна втрата рідини і ніякої втрати в білках крові. Функціональні порушення капілярів ведуть до значних втратах рідини та білка.
Методика виконання. При кімнатній температурі до і після півгодинного застою крові в плечі (від тиску 40 мм рт. Ст.) Ще до припинення застою беруть кров і визначають величину гематокриту і зміст сироваткових білків. Виходячи з отриманих 4 чисел, розраховують проникність капілярних стінок для рідини і білка.
Оцінка. У здорових осіб при тиску манжетки 40 мм рт. ст. і 30-хвилинної тривалості проби виходження білка не спостерігається. У патологічних випадках втрати білка доходять до 1 г%. В окремих випадках неминучі помилки і тому висновки можна будувати тільки відносно груп хворих.
Кантарідіновая проба
Чим більше капілярна проникність, тим вище прохідність їх стінки для речовин, які в нормальних умовах затримуються капілярної стінкою.
Методика дослідження. Хворому перед дослідженням капілярів накладають на передпліччя на 12 годин кантарідіновий пластир 4 на 4 см з 0,1% кантаридином. При цьому утворюється міхур, його пунктируют і досліджують його вміст. Визначають, наприклад, вміст сироваткового білка, окремих фракцій сироваткового білка (методом електрофорезу), зміст пов`язаних з білками гексоз.
Оцінка. Якщо перевіряється виключно проникність капілярів, то вміст у сироватці хворого загального білка порівнюють з вмістом його в міхурово рідини.
Відео: Техніка взяття капілярної крові
У нормальних умовах, по Kiichmeister, вміст білка в сироватці 7 г%, в міхурово рідини 5 г%, різниця нижче 2 г% патологічна.
З віком капілярна проникність зменшується. Такі медикаменти, як кальцій, рутин, ескулін, ведуть до зниження проникності капілярів під впливом процесів, що розігруються на кордоні між кров`ю і тканиною. Навпаки, під впливом гіалуронідази підвищується проникність тканини.
Метод визначення капілярного тиску по Kiichmeister і Herrnring
Принцип дослідження капілярів. Якщо простежити під мікроскопом зникаючі під впливом підвищується артеріального тиску петлі капілярів, то в більш глибоко розташованому шарі їх знову можна знайти, причому еритроцити все ще продовжують проходити через петлі. Критерієм служить момент припинення кровотоку.
Методика виконання. Користуються капілярним мікроскопом, сполученим з барокамерою. Спостерігають поведінку капілярних петель до настання стазу еритроцитів. Величини тиску реєструються.
Визначення резистентності капілярів
Під капілярної резистентністю розуміють опір капілярів проходженню через їх стінку еритроцитів. Ламкість капілярів - це крихкість капілярної стінки, особлива форма капілярної резистентності. У зв`язку з цим говорять також про ендотеліальному симптом.
Наведені нижче дослідження капілярів мають для виявлення пошкоджень капілярної стінки клінічне значення незалежно від їх причин (токсикоз, дефіцит вітамінів С і Р, судинно обумовлена кровоточивість).
Феномен Rumpel-Leede
Принцип. На плече накладають манжетку, яка застосовується для визначення артеріального тиску, і спостерігають за появою на шкірі кров`яних точок.
Методика виконання дослідження капілярів. Тиск в манжеті має бути на 10-20 мм рт. ст. нижче систолічного тиску-манжетку залишають довше 5 хвилин. Після видалення манжетки спостерігають, чи не з`явилися петехії, і іноді підраховують кількість їх, для чого доцільно користуватися лупою.
Підвищена кількість петехій при дослідженні капілярів у жінок перед менструацією і під час неї - явище ще фізіологічне.
Визначення резистентності капілярів за допомогою присмоктуються банки
На шкіру шиї (збоку на рівні коміра) ставлять скляну банку діаметром 4 см з негативним тиском в 50-100 мм рт. ст. (Ртутний манометр). За допомогою лупи через 3 хвилини підраховують число виступили на шкірі петехий.
Відео: Дигідрокверцетин корисна для капілярів
Оцінка. У нормі виступає 2-3 петехии. Поява 8 і більше петехий вважається явищем патологічним.
При методі дослідження капілярів з прісосной банної можна також користуватися капілярним резістометром (по Kuchmeister і Scharfe). Апарат цей складається з вакуумного насоса, вакуумметра, вакуумного резерву і скляній прісосной банки, в яку передається за допомогою вентиляції встановлене знижений тиск. При постійному тиску (наприклад, 300 мм рт. Ст.) Відзначається час до появи нових 2-3 петехий. Це час служить непрямою мірою капілярної резистентності, яка у здорових людей становить 13 ± 2 секунди.
