Як клінічно проявляється діабетична нефропатія?

діабетична нефропатія або інтеркапілярний гломерулосклероз (синдром Кіммельстіла-Вільсона) є важким ускладненням цукрового діабету і частіше розвивається у хворих з цукровим діабетом 1-го типу. Швидкість розвитку цього ускладнення залежить від тривалості захворювання, ступеня компенсації цукрового діабету, а також від наявності сприяючих факторів - артеріальної гіпертензії, інфекції сечовивідних шляхів, використання нефротоксичних лікарських засобів. Морфологічною основою розвитку гломерулосклероза є ураження капілярів клубочка, потовщення базальної мембрани, формування микроаневризм, відкладення PAS-позитивних речовин в межкапіллярние просторах, потовщення стінок артеріол.

По клінічній симптоматиці розрізняють три стадії діабетичної нефропатії:
• пренефротіческая,
• нефротична,
• нефросклеротіческая.

В пренефротіческой стадії клінічні прояви захворювання відсутні. Найбільш раннім лабораторним ознакою починається нефропатії є мікроальбумінурія, коли виділяється від 30 до 300 мг білка в добу - подібна микроальбуминурия виявляється тільки спеціальними методами. Збільшення проникності базальної мембрани для білка пов`язують зі змінами зарядоселектівних властивостей мембрани, обумовлених порушенням її структури, зменшенням вмісту протеогліканів, гепарінсульфати, імунологічними порушеннями. Другим раннім проявом починається нефропатії є підвищення швидкості клубочкової фільтрації, підвищення ниркового кровотоку і внутрішньоклубочкового гіпертензія, патогенез яких точно не встановлено. Підвищення швидкості фільтрації є одним з найбільш ранніх проявів впливу гіперглікемії на функцію нирок.

Внутрішньоклубочкову гіпертензію пов`язують з розширенням приносить і звуженням виносить артеріоли клубочка, а в окремих випадках з розвитком системної артеріальної гіпертензії.

В нефротической стадії є типові риси нефротичного синдрому - протеїнурія, гіпопротеїнемія, набряки, гіперхолестеринемія, приєднується артеріальна гіпертензія. У цій стадії клубочкова фільтрація прогресивно знижується, відзначається також підвищення ниркового порогу прохідності для глюкози, наростаюча протеїнурія. Типовий нефротичний синдром розвивається приблизно у 30% хворих на діабетичну нефропатію.

В нефросклеротіческой стадії є стійка артеріальна гіпертонія і синдром хронічної ниркової недостатності. Потреба в інсуліні в цей період часу зменшується в зв`язку з порушенням активності інсулінази нирок.

Стадії діабетичної ретинопатії

При діабетичної ретинопатії розрізняють три стадії:
• непролиферативная ретинопатія,
• препролиферативная ретинопатія,
• іроліфератівная ретинопатія.

для непролиферативной ретинопатії характерна поява на очному дні аневризматичних розширень капілярів і нерівномірності венул, можлива поява мікрокрововиливів у вигляді точок або плям округлої форми, а також одиничних ексудатів в зв`язку зі збільшенням проникності капілярів. В стадії препролиферативной ретинопатії до зазначеної вище картині очного дна приєднуються зміни вен сітківки, збільшується число вогнищ крововиливів і ексудації в тканину сітківки, що викликає зниження гостроти зору. У цій стадії вже можливе рубцювання і загроза відшарування сітківки, для профілактики якої застосовують лазерну коагуляцію. В подальшому, в стадії проліферативноїретинопатії, відзначаються новоутворення судин і проліферація в тканини сітківки, розвиток більш масивних вогнищ крововиливів, рубцювання, відшарування сітківки. Діабетична ретинопатія - одна з основних причин сліпоти у хворих на цукровий діабет.