Набряки нижніх кінцівок

набряки нижніх кінцівок з`являються при скупченні рідини в інтерстиціальному просторі через порушення впливу сил Старлинга, які забезпечують проходження рідини через базальну мембрану капілярів. На цей процес впливає сила тяжіння, що діє на венозний гідростатичний тиск, в результаті чого протягом дня в області гомілковостопних суглобів накопичується рідина і утворюються набряки, дедалі менші вночі. Набряки нижніх кінцівок, що не дають ямок при натисканні (приховані), можуть утворюватися в результаті накопичення білка: наприклад, при мікседемі, пов`язаної з гіпотиреозом. У розвинених країнах найбільш частими причинами набряків є захворювання периферичних вен і серцева недостатність, але важливо вміти правильно розпізнавати і інші причини.

Набряки нижніх кінцівок часто зустрічаються при патологічному ожирінні. Хоча в їх розвитку важлива роль належить обструкції вен, не виключається і вплив інших факторів-наприклад, набряки можуть розвинутися внаслідок правошлуночковоюнедостатності, що виникає внаслідок синдрому апное уві сні.

Идиопатические набряки часто спостерігаються у жінок, причому вираженість набряків залежить від фази менструального циклу, і, що характерно, маса тіла жінки може змінюватися в межах 1,5 кг протягом 12 год. Можливо, це пов`язано зі зміною проникності капілярів, а не з об`ємом самої позаклітинної рідини.

Причини набряків нижніх кінцівок

Низьке онкотичноготиск плазми

• Низький рівень альбуміну сироватки
• Збільшені втрати - нефротичний синдром.
• Знижений синтез - печінкова недостатність.
• Порушення харчування / мальабсорбция

Підвищена проникність капілярів

• Перехід білка в інтерстиціальний простір, зменшення градієнта осмотичного тиску, по якому рідина переходить в кров і лімфу.
• Місцево: інфекція / запалення.
• Системно: важкий сепсис.
• Дія лікарських засобів (наприклад, блоку-топів кальцієвих каналів)

Високий гідростатичний тиск

Відео: Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок - Медіцентр

• Високий венозний тиск / обструкція
• Тромбоз глибоких вен або венозна недостатність - локальні набряки.
• Вагітність.
• Пухлини балії.
• Застійна серцева недостатність.
• Збільшення ОЦК (ятрогенное, при нирковій недостатності, синдромі Кошта).

Лімфатичні набряки нижніх кінцівок

• Інфекція: філяріатоз. венерична лімфогранульома.
• Злоякісні пухлини.
• Опромінення.
• вроджені аномалії

Відео: R-7 і Набряки Нижніх кінцівок

Клінічна оцінка набряків нижніх кінцівок

Значний обсяг (літри) позаклітинної рідини може накопичуватися без будь-яких клінічних ознак. У дорослих набряки в першу чергу розвиваються в певних областях або на нерухомих кінцівках, тому часто можна Анасарка прийняти за локальний набряк. Характерні набряки гомілковостопних суглобів, але у лежачих пацієнтів набряки спочатку утворюються над хрестцем, потім у міру наростання тяжкості стану вони поширюються на нижні кінцівки, зовнішні статеві органи і живіт. Часто розвивається асцит, який є раннім клінічною ознакою у дітей, молодих пацієнтів, а також у пацієнтів із захворюваннями печінки. Ознаки зменшення ОЦК (тахікардія, ортостатична гіпотензія) можуть спостерігатися при набряках, що розвиваються внаслідок зниження онкотичного тиску або збільшення проникності капілярів. Якщо набряк локалізований, наприклад тільки одного гомілковостопного суглоба, необхідно виключити тромбоз вен, флебіт і захворювання лімфатичної системи.

Лабораторно-інструментальне обстеження

Причини набряків, як правило, очевидні з анамнезу і обстеження серцево-судинної системи, живота, з урахуванням результатів аналізу сечі на білок і визначення рівня альбуміну плазми. У разі ізольованого асциту або скупчення ексудату в плевральній порожнині виникають певні діагностичні складності: для постановки діагнозу необхідно провести пункцію і відправити отриману рідину в лабораторію для визначення рівня білка, глюкози, а також для цитологічного дослідження.

Відео: Лимфодренаж при лімфедеме в клініці НДІ лимфологии (Новосибірськ)

Лікування набряків нижніх кінцівок

Специфічні причини необхідно усунути (наприклад, тромбоз вен). Діуретики часто призначаються при набряках, але не завжди правильно. У випадках затримки натрію в організмі і генералізованих набряків раціональним є обмеження прийому натрію (і іноді рідини) поряд з призначенням сечогінних засобів. При незначних набряках хороший ефект дають тіазиди або невеликі дози петльових діуретиків, таких як фуросемід і буметанід. Однак при набряках нижніх кінцівок, викликаних венозним застоєм, лимфостазом або підвищеною проникністю капілярів, сечогінні призначати небезпечно, так як вони можуть викликати гіповолемію, вторинний гіперальдостеронізм і збільшать набряки. У таких ситуаціях можливе застосування місцевого лікування - постійна (компресійний трикотаж) або тимчасова (спеціальними пристосуваннями) компресія.

При нефротичному синдромі, ниркової недостатності, тяжкої серцевої недостатності може знадобитися введення дуже великих доз діуретиків, а іноді - їх комбінації для досягнення негативного балансу натрію і рідини.