Набряк легенів

Відео: Гострий набряк легенів © Acute pulmonary edema

Набряк легень являє собою стан, пов`язаний з пропотеванием з кровоносних судин рідкого вмісту в легеневу тканину, а потім - в альвеоли. Для даного стану характерно різке порушення процесу газообміну в легенях.

Відео: дисплазія ТБС, астма, набряк легенів

Набряк легень - це прояв лівошлуночкової серцевої недостатності.

Набряком легкого може ускладнюватися протягом мітральногостенозу, інфаркту міокарда, важкої артеріальної гіпертензії, постинфарктного кардіосклерозу. Набряк легень також спостерігається при емболії і тромбозі легеневих судин, інтоксикаціях, уремії, парентеральному масивному введенні рідини, анафілактичний шок. Набряк легень також часто трапляється під час вагітності.

Якщо при набряку легенів невідкладна допомога не була надана вчасно, то це може привести до смерті хворого.

Причини набряку легенів

Причинами набряку легенів можуть бути різні захворювання і стану:

• в кардіології: серцева недостатність, кардіосклероз (постінфарктний, атеросклеротичний), кардіоміопатія, гострий інфаркт міокарда, міокардит, аритмія, інфекційний ендокардит, гіпертонічна хвороба, аортит, тампонада серця, миксома передсердя. набряк легких може розвиватися на тлі вад серця (придбаних і вроджених);
• в нефрології: нефротичний синдром, ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит;
• в гастроентерології - цироз печінки, кишкова непрохідність, гострий панкреатит;
• в неврології - субарахноїдальні крововиливи, менінгіт, енцефаліт, черепно-мозкові травми, пухлини, операції на головному мозку;
• в пульмонології: пневмосклероз, хронічний бронхіт, туберкульоз, бронхіальна астма, крупозна пневмонія, актиномікоз, легеневе серце, емфізема, пухлини. Причиною набряку легенів можуть бути травми грудної клітини, які супроводжуються плевритом, синдромом тривалого роздавлювання, пневмотораксом.
• інфекційні захворювання, які супроводжуються важкою інтоксикацією: кір, дифтерія, скарлатина, ГРВІ, коклюш, правець, поліомієліт, черевний тиф, грип;
• у новонароджених: недоношеність, важка гіпоксія, бронхолегеневої дисплазії;
• в педіатрії: будь-які стани, які пов`язані з порушеною прохідністю дихальних шляхів (аденоїди, гострий ларингіт та інші);
• в гінекології і акушерстві: еклампсія вагітних, синдром гіперстимуляції яєчників;
• отруєння хімічними речовинами (кислотами, фторвмісними полімерами, солями металів, фосфорорганічними сполуками, газами);
• інтоксикація алкоголем, наркотичними речовинами, нікотином;
• ендогенна інтоксикація при сепсисі, великих опіках;
• гострі отруєння лікарськими засобами (саліцилатами, барбітуратами);
• гострі алергічні реакції (наприклад, анафілактичний шок).
• механічна асфіксія: утоплення, повішення, аспірація вмісту шлунка в легені.

Класифікація і симптоми набряку легенів

Виділяють наступні види набряку легенів:

Відео: Кот. ГКМП. Інтерстиціальний набряк легенів

по пусковому механізму:

• кардіогенний;
• некардіогенний (токсичний, нефрогенний, неврогенний алергічний та інші);
• змішаний.

за характером перебігу:

• гострий - наростання симптомів відбувається протягом 4 годин-навіть, якщо відразу почати реанімаційні заходи, то уникнути смерті пацієнта не завжди вдається (при черепно-мозковій травмі, інфаркті міокарда, анафілактичний шок);
• блискавичний - характерно бурхливий розвиток (за кількох хвилин), завжди закінчується смертю пацієнта;
• підгострий - характеризується хвилеподібним перебігом з поступовим розвитком симптомів, які то стихають, то знову наростають (при ендогенної інтоксикації);
• затяжний - може розвиватися на протязі від 12 годин до декількох днів-можливо стерте протікання (при хронічній серцевій недостатності, хронічних захворюваннях легенів).

Розвиток набряку легень не завжди відбувається бурхливо і раптово. Іноді даному стану передують продромальний ознаки, такі як головний біль, слабкість, запаморочення, скрутність у грудній клітці, сухий кашель, прискорене дихання, які можуть виникати за кілька годин або хвилин до початку набряку легенів.

Симптоми набряку легенів досить інформативні.

З`являється задишка, яка посилюється при фізичному навантаженні і зменшується в положенні стоячи або сидячи.

Хворому не вистачає повітря. Шкіра тулуба та обличчя бліда, надмірно волога, над легкими виявляється жорстке дихання, в деяких випадках - тріскучі хрипи. Спостерігається тахікардія. Дані симптоми свідчать про наявність початкової стадії набряку легенів (інтерстиціальний набряк - пов`язаний зі скупченням в тканини легені рідини).

Коли рідина надходить в просвіт альвеол, говорять про наступній стадії набряку легенів - альвеолярному набряку. Він розвивається досить швидко. У хворого наростає задишка, яка переходить у ядуху, частота дихання становить 30-40 в хвилину, важке дихання перериває кашель, відбувається виділення рясної пінистої мокроти, на обличчі з`являються краплі поту, мова - синій, шкіра - сіруватого відтінку.

Над всією поверхнею легенів чутні хрипи, а потім різні вологі хріпи- виникає клекіт в трахеї і великих бронхах. Наростає тахікардія. Пульс стає частіше, артеріальний тиск знижується. Всі ці симптоми набряку легенів вказують на перехід набряку в термінальну стадію.

Смерть хворого при набряку легенів настає через асфіксії.

Лікування набряку легенів

Для лікування набряку легенів хворий повинен бути доставлений в стаціонар. Хворому слід надати невідкладну допомогу спочатку на місці і під час транспортування в стаціонар.

Лікування набряку легенів проводять під постійним контролем показників гемодинаміки і оксигенації.

Невідкладна допомога при набряку легень полягає в:

• надання людині положення напівсидячи або сидячи;
• накладення манжет і джгутів на кінцівки з метою зменшення припливу крові до легким і серцю;
• кровопускання, що сприяє зниженню венозного повернення до серця;
• інгаляції кисню через носовий катетер або маску;
• повне усунення больового синдрому шляхом введення нейролептиків;
• відсмоктуванні рідини і піни з великих бронхів і трахеї;
• проведенні заходів реанімації при необхідності;
• корекції порушеного ритму серця;
• корекції електролітного і кислотно-лужного балансу-

• зниженні гідростатичного тиску в малому колі кровообігу шляхом введення наркотичних анальгетиків, що знижують задишку за рахунок пригнічення дихального центру, що зменшують артеріальний тиск і венозний приплив, що усувають страх і тривогу;
• скорочення венозного припливу до правого шлуночка шляхом введення гангліоблокаторів;
• посилення здатності міокарда шляхом введення серцевих глікозидів;
• відновленні прохідності дихальних шляхів.

Пацієнтам з набряком легенів за показаннями також призначають гіпотензивні засоби, тромболітичні, антиаритмічні, антибактеріальні, гормональні препарати, антигістамінні, інфузії колоїдних і білкових розчинів.

Коли напад набряку легенів буде куповані, починають лікування основного захворювання, яке викликало даний стан.