Некардіогенний набряк легенів

Відео: "Набряки легких: кардіогенний і не кардіогенний" - Є.В. Багрова

Епідеміологія

Некардіогенний набряк легенів розвивається незалежно від дози лікарських засобів, на його частку припадає до 10% всіх жизнеугрожающих станів. В останні роки його поширеність зростає в зв`язку з розширенням арсеналу лікарських засобів.

Етіологія і патогенез захворювання

Лікарські препарати, застосування яких може привести до розвитку набряку легенів:

• наркотичні анальгетікі-
• НПВС-
• цитостатики (за деякими даними набряк легенів виникає у 20% пацієнтів) -
• діуретики (рідко) -
• токолітики (рідко).
В основі патогенезу некардіогенного набряку легенів лежить пошкодження легеневого ендотелію зі збільшенням судинної проникності.
Фактори ризику розвитку набряку легенів на тлі прийому НПЗП:
• літній вік-
• тривалий стаж куріння.
Фактори ризику розвитку набряку легенів при застосуванні токолитики:
• великий обсяг внутрішньовенно введеної рідини-
• багатоплідна вагітність-
• анемія-
• попереднє лікування ГКС-
• нестабільна гемодинаміка у матері.
Дані фактори ризику сприяють зниженню периферичного судинного опору, що призводить до затримки рідини в судинах легенів.

Клінічні ознаки і симптоми хвороби

Клінічні прояви виникають вже через кілька годин після застосування лікарських засобів і включають:
• важку одишку-
• ціаноз-
• кашель-
• біль в грудній клетке-
• артеріальну гіпотонію-
• тахікардію.
Гостра дихальна недостатність є одним з ключових симптомів.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

При фізикальному обстеженні звертає на себе увагу притуплення перкуторного звуку над всією поверхнею грудної клітини, при аускультації вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи.
Рентгенологічновизначається зниження прозорості легеневої тканини за рахунок посилення легеневого малюнка, множинна мелкоочаговая інфільтрація. Нерідко в плевральній порожнині виявляється випіт.

Відео: 2009 11 13 Набряк легень

Диференціальний діагноз

На відміну від кардіогенного, лікарсько обумовлений набряк легенів характеризується затяжним теченіем- він може протікати без типових симптомів або з незначними проявами (кашель, біль у грудях). У набряклою рідини міститься велика кількість білка. Венозний тиск залишається в межах норми. Розміри серця можуть не змінюватися.

Загальні принципи лікування

Лікування пацієнтів з Некардіогенний набряк легень проводиться за загальними принципами терапії набряку легенів.
Патогенетично обгрунтовано застосування ГКС:
Преднізолон в / в 300-500 мг / сут до купірування симптомів

Після досягнення клінічного ефекту:
Преднізолон всередину 1 мг / кг зі зниженням дози по 5 мг / тиждень до повного скасування

Оцінка ефективності лікування

Критерієм ефективності лікування є зменшення вираженості гемодинамічних і дихальних порушень, позитивна рентгенологічна динаміка.

Помилки і необгрунтовані призначення

Часті помилки:
• продовження прийому лікарських засобів-
• введення великого об`єму плазмозаменителей (підсилює набряк легенів).
Нераціональна терапія лікарського набряку легенів обумовлена, як правило, труднощами і помилками при встановленні його некардіогенного генезу.

прогноз

Прогноз серйозний, рівень смертності високий. Прогноз при набряку легенів, обумовленому прийомом діуретиків, сприятливий. Після відміни лікарського засобу відбувається швидка нормалізація стану.