Хронічний гастрит

Хронічний гастрит - Поняття збірне, що об`єднує різні за морфологічною будовою, етіології і патогенезу запальні і дісрегенераторние ураження слизової оболонки шлунка. Захворювання характеризується морфологічними змінами слизової оболонки шлунка - неспецифічним хронічним запаленням (вогнищевим і дифузним) і явищами дегенерації, структурної перебудови з прогресуючою атрофією оболонки.

Морфологічні зміни супроводжуються різними секреторними і моторно-евакуаторної порушення і різноманітними клінічними ознаками.

Епідеміологія
Хронічний гастрит відноситься до широко поширених захворювань, вражає більше 40-50% дорослого населення земної кулі. Серед захворювань органів травлення він становить близько 35%, а серед захворювань шлунка -
60-85%. Частота гастрітіческіх змін слизової оболонки і їх вираженість підвищуються з віком хворого. L. Demling зазначає, що частота хронічного гастриту серед населення з кожним роком життя зростає на 1,4%.

Етіологія і патогенез
Причини, що призводять до розвитку хронічного гастриту, різноманітні. Етіологічні фактори поділяються на екзогенні та ендогенні, а хронічні гастрити відповідно на первинні і вторинні.

До екзогенних причин відносяться тривалі порушення якості та режиму харчування, погане пережовування їжі при швидкій їжі і дефектах жувального апарату, систематичний прийом деяких лікарських засобів, вживання алкоголю, куріння і деякі професійні шкідливості. Хронічний гастрит цього типу може бути наслідком дуоденогастрального рефлюксу, а також впливу інфекційного агента Helicobacter pylori (HP), потрійного до поверхневого епітелію слизової оболонки антрального відділу шлунка. Цей мікроорганізм виявили в 1983 р В. J. Marshall і J. R. Warren. HP розташовується під шаром слизу, уреазна активність дозволяє йому розкладати сечовину, оточуючи себе аміаком, тим самим забезпечується захист від згубного впливу НСl. Доведено здатність HP викликати антральний гастрит у зв`язку з виробленням їм речовин з прямою цитотоксичною ефектом.

При екзогенному гастриті спочатку порушуються захисний слизовий бар`єр і апікальні мембрани покривного епітелію, що призводить до пошкодження поверхневих шарів слизової оболонки, в першу чергу пілоричного відділу шлунка. На цій стадії зміни мають переважно запальний характер. Надалі патологічний процес поширюється на глибші шари слизової оболонки, до запальних змін приєднуються дісрегенераторние і дегенеративні порушення з розвитком атрофії залозистого апарату. Подібні ураження слизової оболонки шлунка прийнято відносити до гастриту типу В. У міру прогресування захворювання спостерігається тенденція до залучення в процес проксимальних відділів шлунка і наростання атрофії слизової оболонки. За даними М. Siurala і співавт., Для трансформації поверхневого антрального гастриту в поширений атрофічний потрібно близько 19 років.

Особливістю рефлюкс-гастіта є раннє ураження фундального відділу шлунка через цитотоксического впливу потрапили в шлунок при дуоденогастрального рефлюксі жовчних кислот і лізолецітіна. Процес при цьому в фундального відділі шлунка має осередкового характеру.

Ендогенний гастрит розвивається на тлі різних інших захворювань внаслідок шкідливої дії на слизову оболонку шлунка ряду факторів (нейродистрофических, токсико-метаболічних, алергічних та ін.). При ендогенному гастриті на відміну від екзогенного в першу чергу страждає залозистий апарат фундального відділу шлунка. В основі ураження залоз лежить гальмування клітинного оновлення з порушенням диференціювання епітеліоцитів. З початку хвороби процес має дифузний характер і спрямований на розвиток атрофії слизової оболонки шлунка. Поряд з атрофією спостерігаються дісрегенераторние явища у вигляді «пілоріеаціі» фундального залоз і кишкової метаплазії. Хронічний ендогенний гастрит прогресує значно швидше, ніж екзогенні. Дифузний атрофічний гастрит при цьому варіанті формується протягом усього 4-5 років.

В даний час виділяють особливу форму хронічного атрофічного фундального гастриту, у формуванні якої беруть участь аутоімунні механізми (гастрит типу А). Для нього характерне виявлення антитіл до парієтальних клітин і внутрішнього фактору, а також високий рівень сироваткового гастрину.

Класифікація
Найбільш повна і загальноприйнята класифікація хронічних гастритів була запропонована в 1966 р С. М. Рисс. Однак ця класифікація складна для практичного використання і не повністю відображає сучасні погляди на сутність хвороби.
За кордоном широке поширення набула класифікація, запропонована R. G. Strickland і J. R. Mackay. Автори на підставі морфологічних, функціональних і патогенетичних особливостей виділили 2 типу хронічного гастриту: гастрит типу А і типу В. Гастрит типу А характеризується переважним ураженням тіла шлунка, наявністю циркулюючих антитіл до парієтальних клітин і високим рівнем гастрину в сироватці крові. При гастриті типу В зміни в основному локалізуються в антральному відділі, відсутні імунні порушення, рівень гастрину в сироватці крові виявляється нормальним або навіть зниженим. Крім того, розглядається як самостійна форма рефлюкс-гастрит.

Відео: Основні причини хронічного гастриту. Як лікувати хронічний гастрит?

Подібного поділу хронічного гастриту на 3 типи дотримується і ряд вітчизняних авторів.

Однак з цієї класифікації випадає велика група вторинних ендогенних гастритів, при яких, як і при гастриті типу А, переважно уражається фундального відділу шлунка, але відсутні антитіла до налагоджувальний клітинам. Для практичного використання пропонується наступна класифікація.

Класифікація хронічних гастритів

I. Основні види хронічного гастриту

1. Антральний гастрит (гастрит типу В)
2. фундальний гастрит:
а) вторинний (ендогенний) гастріт-
б) первинний аутоімунний (гастрит типу А)
3. Рефлюкс-гастрит

II. Додаткова характеристика
1. За гастроскопіческом картині:
а) поверхностний-
б) гіпертрофіческій-
в) атрофічний
2. За гістологічною картиною:
а) поверхностний-
б) атрофічний (помірний, виражений, з явищами перебудови по кишковому і пілоричному типу) -
в) атрофічний-гіперпластичний.

3. Станом функції шлунка:
а) з підвищеною секреторною функціей-
б) з нормальною секреторною функціей- в) з секреторною недостатністю (гипацидном, антацидний).

III. фаза захворювання

Відео: Хронічний гастрит! Лікування гастриту-ніж лікувати болю при гастриті | 1 | # Леченіегастріта #edblack

1. Загострення
2. Ремісія

Окремо слід розглянути особливу форму, яку тільки умовно можна віднести до хронічних гастритів, - гігантський гіпертрофічний гастрит (хвороба Менетріє).

У МКБ IX гастрит включений в рубрику 535 з підрозділом на: 1) атрофічний гастріт- 2) гіперплазію слизової оболонки шлунка-3) алкогольний гастріт- 4) інші гастрити.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Хронічний атрофічний гастрит переважно тіла шлунка (гастрит типу А) з вираженою секреторною недостатністю (анацидного стан), В₁₂-дефіцитна анемія.
2. Хронічний а тральні поверхневий гастрит (гастрит типу В) з підвищеною секреторною функцією шлунка, фаза загострення.
3. артеріомезентеріальная компресія дванадцятипалої кишки, рефлюкс-гастрит