Дуоденальне зондування - практичні навички педіатра

Відео: Назогастральний зонд Догляд

Дуоденальне зондування у дітей проводиться при необхідності отримати секрет дванадцятипалої кишки і жовчі для цитологічного, бактеріологічного і хімічного досліджень, відсмоктування жовчі при застійних явищах в жовчному міхурі, а також для безпосереднього введення в дванадцятипалу кишку (минаючи шлунок) медикаментозних препаратів.
Протипоказання до дуоденальному зондуванні: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гострий ангіохолецістіт, варикозне розширення вен стравоходу, що може мати місце при тромботической спленомегалії і портальної гіпертензії, схильність дитини до нападів ядухи в зв`язку з бронхоспазмами або серцевою недостатністю, надмірна збудливість.
Зондування проводиться дуоденальним зондом, що представляє собою гумову трубку діаметром 3-5і довжиною 1,5 м. Для це мети вживають зонди з олівоі і без неї. Металева олива розміром 20 ммХ4-7 мм міцно прикріплена на кінці гумового зонда, введеного в шлунок. Вона має ряд отворів. На поверхні зонда є три мітки: перша на відстані 40-50 см від кінця, що вводиться в шлунок, друга - на 70 см і третя - на 80-90 см. Перша мітка розташовується приблизно на відстані від різців до вхідної частини в шлунок, друга - від різців до воротаря, третя - ог різців до фатерова соска. Однак ці мітки використовують в основному при зондуванні дітей старше 5 років і підлітків. Глибина проникнення зонда в кожному випадку залежить від віку і довжини тіла дитини. Чим молодша дитина і менше довжина його тіла, тим коротше занурюваної в шлунок і кишечник кінець зонда. Успішно проводити дуоденальне зондування вдається з 3-5 років. Однак при необхідності можна зондувати дитини будь-якого віку. При зондуванні новонародженого катетер вводять приблизно на 25 см, дитини 6 мес.- на 30 см, одного року - на 35 см, 2-6 років - на 40-45 см, 6-14 років-на 45-50 см.

За 2-3 дні до дуоденального зондування з раціону дитини необхідно виключити страви, що викликають підвищене бродіння і метеоризм: чорний хліб, незбиране молоко, капусту, картоплю, бобові.
Якщо метою зондування є тільки отримання жовчі на цитологічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження, для попередження можливих спазмів, що ускладнюють просування зонда, напередодні зондування дитині призначають спазмолітики: папаверин, но-шпу або 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. При необхідності отримати уявлення про кінетику жовчовиділення цього робити не можна, бо розслаблення гладкої мускулатури за допомогою медикаментозних препаратів утруднить діагностику типу дискінезії.
Зондування краще проводити в окремій кімнаті.
Важливо, щоб лікар і його помічник - медична сестра-могли встановити з дитиною контакт, заспокоїти його. Якщо одночасно зондування проводиться у кількох дітей, почати його слід у спокійного, слухняного дитини, поведінка якого може потім бути прикладом для інших, знімаючи страх перед процедурою.
Хворого саджають на кушетку і пояснюють йому, що він повинен ковтати оливу як кісточку з вишні разом зі слиною. У цей час дихання повинно бути глибоким. Потім дитину просять відкрити рот, на корінь язика йому кладуть оливу і пропонують зробити кілька ковтальних рухів з закритим ротом. Потім потихеньку підштовхують зонд, а хворий продовжує виробляти ковтальні руху з короткочасними зупинками. Просуванню зонда сприяють тяжкість оливи і перистальтика стравоходу. Глибоке дихання підсилює перистальтику. 
Періодично відсмоктувати через зонд вміст перевіряють лакмусовим папірцем. Якщо воно отримано з шлунка, папірець червоніє, якщо з кишечника -_ приймає блакитнувате фарбування. Крім того, сік з дванадцятипалої кишки більш прозорий і має світло-жовте (золотисту) забарвлення. Іноді, якщо довго не вдається отримати сік дванадцятипалої кишки, для уточнення положення зонда роблять контрольну рентгеноскопію. У разі згортання зонда в шлунку виробляють витягування його на 8-10 см, направляючи під екраном кінець до воротаря. Переконавшись, що зонд проник в дванадцятипалу кишку, зовнішній кінець опускають у пробірку і збирають жовч.
В даний час класичний трифазний метод з отриманням трьох порцій А, В, С застосовують рідко, так як в практику широко впроваджений більш прогресивний метод фракційного (багатомоментного) дуоденального зондування, що відрізняється більшою інформативністю. Максимальну інформацію про стан жовчовивідної системи можна отримати тільки при строгому дотриманні правил введення зонда і збору матеріалу, точному обліку часу виділення жовчі і її кількості, дослідженні свіжого матеріалу. Мікроскопію отриманих фракцій краще робити відразу ж в кімнаті, де здійснюється дуоденальне зондування. У вмісті дванадцятипалої кишки, а також в жовчі з міхура і жовчних ходів можуть бути лямблії, які зберігаються деякий час в свіжому теплом матеріалі і швидко гинуть при його охолодженні. Для дуоденального зондування доцільно використовувати двоканальний зонд, в якому до основного зонду приєднують другий, що закінчується на 8-10 см вище першого. Через додатковий зонд відкачується шлунковий вміст.
Фракційне, діоденальное зондування дозволяє чіткіше встановити відхилення у функціональному стані жовчовидільної системи. Фракційне витяг жовчі проводиться в наступному порядку.

1. фаза (холедоховая) починається від попадання зонда в дванадцятипалу кишку і триває протягом
2. 16 хв. При цьому в пробірку надходить світло-жовта рідина, що є вміст загального жовчного проток.
3. фаза - закриття сфінктера печінково-підшлункової ампули (Одді) і припинення виділення жовчі після введення розчину магнію сульфату або іншого подразника. Тривалість цієї фази 3-5 хв. Якщо виділення жовчі затримується більш ніж на 10 хв, через зонд вводять 10 мл 0,5% розчину новокаїну. Поява жовчі відразу ж після введення новокаїну частіше говорить про те, що тривала затримка була обумовлена спазмом сфінктера Одді.
4. фаза - виділення жовчі А - від моменту відкриття сфінктера Одді після введення жовчогінний подразника до моменту скорочення жовчного міхура. Тривалість фази 3-5 хв.
5. фаза - виділення жовчі В (міхурової), враховується від моменту надходження через зонд насищеннокорічневой міхурово жовчі, яке зазвичай триває 20-25 МІН, причому збирати порцію В необхідно кожні 5 хвилин в окремі пробірки.

V фаза - виділення жовчі С_ (печінкової), враховується з моменту, коли припиняється виділення темно коричневої міхурової жовчі і починає знову виділятися з жовчних проток блідо-жовта жовч.
За кількістю виділилася жовчі в кожну з названих фаз і за тривалістю цих фаз в чому можна судити про моторної функції жовчовидільної системи. Рясна кількість виділеної жовчі міхура частіше свідчить про гипотоническом типі дискінезії (атонічний холестаз). Уповільнене надходження жовчі міхура спостерігається при гіпертонічному типі дискінезії (спастичний холестаз). При цьому, як зазначає М. Я. Студеникин, в одних випадках порція В буває необільной, в інших - дуже багатою, а жовч - досить концентрованої. Фракційне зондування дозволяє також виявити дискінезію сфінктера Одді.
Отриману при дуоденальному зондуванні жовч досліджують мікроскопічно на вміст у ній лейкоцитів, епітеліальних клітин, еритроцитів. При цьому можуть бути виявлені лямблії, анкілостоми. У нормальній жовчі клітинні елементи майже відсутні. Наявність в жовчі значної кількості кристалів холестерину і билирубината кальцію говорить про схильність до утворення жовчних каменів. При патологічному процесі в жовчних шляхах за допомогою бактеріологічного дослідження жовчі можна виявити кишкові палички, коки та інші бактерії. В кінці зондування при необхідності вводять антибіотики або нітрофурани.

Відео: Зондовое годування хворого з інсультом