Дискінезії позапечінкових жовчовивідних шляхів - хвороби жовчовивідних шляхів у дітей

Дискінезії позапечінкових жовчовивідних шляхів, як зазначалося вище, є найбільш поширеною формою їх набутої патології. У розділі «Термінологія» дано визначення поняття «дискінезія жовчовивідних шляхів», що розкриває патогенетичну суть цього захворювання. У табл. 4 представлена класифікація дискинезий позапечінкових жовчовивідних шляхів (авторський варіант), в якій дається їх градація за походженням, типу моторних порушень, характеру провідного клінічного симптому, можливих ускладнень. Класифікація функціональних порушень жовчовивідної системи Г. А. Зубовская і В. І. Попова, на нашу думку, громіздка, що ускладнює її практичне застосування.
Найбільш доступними методами лабораторної діагностики дискінезій жовчовивідних шляхів є: безперервне фракційне дуоденальне зондування по F. Lopez і співавт. (1950) - холецистографія з використанням харчових подразників (яєчний жовток) - ультразвукове дослідження також з використанням харчової навантаження. Вперше у вітчизняній практиці метод безперервного фракційного дуоденального зондування апробувався у дорослих Сандулова Ю. Ф. (1970), у дітей - пайкових В. Л. і Кравченко Я. І. (1973). Нормативні дані зазначеного методу представлені в табл. 5, графічні варіанти норми і дискінезій, що виявляються за його допомогою, на рис. Об`єктивності заради, слід вказати на необхідність критичного ставлення до результатів безперервного фракційного дуоденального зондування через недостатню його физиологичности, пов`язаної з необхідністю введення в дванадцятипалу кишку і тривалого в ній перебування дуоденального зонда з металевою оливою на кінці.
При використанні рентгенологічного методу виявити дискінезію і визначити її тип можливо за допомогою розрахунку показника рухової функції (ПДФ) жовчного міхура, запропонованого Сорокіним Е. В. (1968), за такою формулою:

де Д1 - найбільший діаметр жовчного міхура до прийому жовчогінного, завтрака- Д2 - то ж після завтрака- Л1 - найбільший довжині жовчного міхура до прийому жовчогінного завтрака- Л2 - то ж після сніданку.

Таблиця 4.
Класифікація дискінезій позапечінкових жовчовивідних шляхів

Мал. 5. Діаграма безперервного фракційного дуоденального зондування у здорових дітей

Мал. 6. Діаграма безперервного фракційного дуоденального зондування хворого Андрія Б., 12 років

Мал. 7. Діаграма безперервного фракційного дуоденального зондування хворий Свєти Ч., 10 років.
I - поява міхурово жовчі до введення в кишку раздражітеля- II - спазм сфінктера Одді- III - гіпертонія жовчного міхура

Мал. 8. Діаграма безперервного фракційного дуоденального зондування хворого Аркадія Р., 11 років (гіпотонія жовчного міхура)

Таблиця 5.
Показники виділення дуоденального вмісту у здорових дітей

У табл. 6 представлені зміни ПДФ, а в табл. 7 тактика лікування при різних типах дискінезій жовчовивідних шляхів у дітей.
Таблиця 6.
Зміни показника рухової функції при різних видах дискинетических порушень жовчної системи у дітей

Таблиця 7.
Лікування основних форм дискінезії жовчного міхура