Плацентарна недостатність при вагітності

Плацентарна недостатність при вагітності - неспецифічний синдром, який розвивається при ускладненнях вагітності і характеризується комплексом змін в плаценті з порушенням росту і розвитку плода.

Класифікація

З урахуванням часу розвитку по відношенню до терміну формування плаценти виділяють:

Відео: Кровообіг між матір`ю і плодом

• первинну плацентарну недостатоность - розвивається до 16 тижня, часто збігається з вадами і припиненням розвитку плода;
• вторинну плацентарну недостатоность - розвивається після 16 тижня вже при сформованої плаценті, є основною причиною затримки розвитку плода.

За характером перебігу розрізняють:

Відео: Результат по фетоплацентарної недостатності (ФПН)

• гостру плацентарну недостатоность - виникає в будь-якому терміні вагітності і проявляється порушенням газообміну плаценти, що, в свою чергу, призводить до дистресу плода. У розвитку гострого варіанту хвороби основну роль грають порушення плацентарного кровообігу;
• хронічну плацентарну недостатоность - має тривалий перебіг, супроводжується розладами мікроциркуляції в плаценті, хронічним кисневим голодуванням плоду.

Залежно від стану пристосувальних реакцій:

• відносна (компенсована, субкомпенсована) - компенсаторні реакції в плаценті збережені, є можливість проводити лікування;
• абсолютна (некомпенсированная, критична) - виснаження компенсаторних механізмів, виникають затримка росту, дистрес плода, можлива загибель плода

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку плацентарної недостатоності при вагітності:

• - Вік до 17 і старше 35 років;
• - Токсична і радіаційний вплив;
• - Куріння, алкоголізм, наркоманія;
• - Інфекційні захворювання (ТОRСН-інфекції);
• - Екстрагенітальні захворювання (нейроендокринні порушення, артеріальна гіпертензія, захворювання нирок);
• - Гінекологічні захворювання (пухлини матки, хронічне запалення ендометрія);
• - Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез;
• - Ускладнення вагітності (ранній гестоз, загроза переривання вагітності, багатоплідність, прееклампсія, анемія).

Перерахування чинники в першу чергу призводять до порушень матково-плацентарного, а далі - фето-плацентарного кровообігу. Розвиваються незворотні процеси і порушуються функції плаценти.

симптоми

Клінічним проявом первинної плацентарної недостатності є загроза переривання вагітності.

Гостра плацентарна недостатність при вагітності проявляється дистрессом плода через з порушення дихальної і транспортної функції плаценти (передчасне відшарування, передлежання плаценти).

Відео: Вагітність і артеріальний тиск

Найбільш характерна ознака хронічної плацентарної недостатності при вагітності - затримка розвитку плода. Крім того, до її проявів відносяться дистрес плода, загроза передчасних пологів, переношування вагітності, багатоводдя і маловоддя.

діагностика

Діагностика плацентарної недостатності при вагітності часто збігається з діагностикою затримки розвитку і дистресу плода. Необхідно врахувати також дані анамнезу, наявність факторів ризику.

До методів, які безпосередньо визначають порушення функції плаценти, відносять:

• визначення рівня гормонів. Ознакою захворювання є зниження синтезу гормонів плаценти - естрогенів, прогестерону, плацентарного лактогену;
• ультразвукове сканування (дозволяє оцінити товщину і структуру плаценти, ступінь її зрілості);
• УЗД кровообігу плаценти.

лікування

Відео: Дивитися вагітним! Коли потрібно робити кесарів розтин. Від лікаря акушера-гінеколога зі стажем

Лікування передбачає вплив на супутню екстрагенітальну і акушерську патологію. Лікуванню підлягає тільки відносна (компенсована) форма плацентарної недостатності при вагітності. Акушерська тактика при декомпенсованому варіанті і затримці розвитку плода представлена нижче.

Медикаментозна терапія спрямована на:

• - Поліпшення функцій плацентарного кровообігу;
• - Інтенсифікацію газообміну;
• - Корекцію реологии і коагуляції крові,
• - Ліквідацію гіпопротеїнемії;
• - Нормалізацію тонусу судин і активності матки;
• - Підвищення антиоксидантного захисту;
• - Оптимізацію метаболічних і обмінних процесів.

Для нормалізації тонусу матки використовують гініпрал.

Для нормалізації реологии і коагуляції крові застосовують: трентал (2% розчин 5 мл в 500 мл 5% глюкози внутрішньовенно крапельно 4-5 тижнів), або аспірин (початкова доза 300 мг на добу з поступовим її зниженням до 60 мг), або фраксипарин (по 0,3 мл щодня протягом 14-30 днів).

З метою нормалізації метаболізму в плаценті призначають комплекс вітамінів і ферментів (фолієва кислота, глютамінова кислота, кокарбоксилаза, вобензим).

Для нормалізації структурно-функціональних якостей клітинних мембран застосовують антиоксиданти (токоферолу ацетат по 600 мг на добу, солкосерил внутрішньом`язово), мембраностабілізатори (липостабил, есенціале форте, хофитол).

Під час лікування проводять постійний контроль стану плода.

Лише дані компдексного динамічного спостереження і, в першу чергу, акушерська ситуація дають можливість встановити діагноз і сформулювати план ведення пацієнтки.

Оскільки немає ефективного методу лікування плацентарної недостатності при вагітності і дистресу плода, кітчевими моментами ведення таких вагітних є чітка оцінка стану плода та своєчасне розродження. Погіршення показників біофізичного профілю плода (виникнення постійного нульового або реверсного кровотоку в артеріях пуповини) у терміні після 30 тижнів є показанням до кесаревого розтину. У терміні до 30 тижнів через глибокої функціональної незрілості плода, велику ймовірність перинатальних втрат питання про спосіб розродження вирішується індивідуально в залежності від акушерської ситуації та поінформованої згоди вагітної.

Природні пологи проводять під кардіомоніторінговим контролем стану плода при нормальному або сповільненому кровотоці в артеріях пуповини і відсутності ознак дистресу плода (оцінка БІП) - 6 балів і нижче).

Показаннями до розродження шляхом кесаревого розтину при плацентарної недостатності є:

• - Критичні зміни кровотоку в артеріях пуповини (нульовий та реверсний) - екстрене дострокове розродження треба проводити незалежно від терміну вагітності;
• - Гострий дистрес плода (брадикардія менше 100 в 1 хв незалежно від типу кровотоку (нормальний чи сповільнений) у артеріях пуповини під час вагітності;
• - Патологічний БІП (4 бали і нижче) при відсутності біологічної зрілості шийки матки (після 30 тижнів вагітності).

профілактика

• виявлення факторів ризику розвитку плацентарної недостатності при вагітності і проведення динамічного контролю за вагітними цієї групи;
• дотримання вагітної режиму дня та раціонального харчування;
• відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).