Пологи

пологи - Процес вигнання плоду і посліду з матки. Терміновими вважають пологи, що відбуваються в терміни 37-42 повні тижні від першого дня останньої менструації, передчасними - пологи, що наступили раніше повних 37 тижнів - до 28 тижнів, запізнілими - пологи, що почалися після повних 42 тижнів від першого дня останньої менструації.
Родовий акт починається з періоду розкриття який визначається появою регулярних скорочень гладкої мускулатури матки (сутичок). Сутички забезпечують розкриття шийки матки і вигнання плоду. Виникають сутички мимоволі, тривають на початку пологів 20-30 с, в кінці 80-90 з Інтервали між переймами в міру прогресування пологів все скорочуються досягаючи в кінці їх 2-3 хв. Певне значення в розкритті шийки матки належить плодовому міхурі, під яким розуміють частину плодових оболонок і навколоплідних вод, розташованих попереду передлежачої частини плода.
Тривалість періоду розкриття або першого періоду пологів, у первісток складає 10-12 годин, у повторнородящих 6-8 ч. В кінці періоду розкриття відбуваються розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод. У 30-40% всіх пологів розрив оболонок спостерігається раніше - на початку і процесі періоду розкриття (раннє відходження вод) або ще до початку пологів (передчасне відійшли вод).
Другий період пологів - період вигнання - полягає в народженні плода. До сутичок приєднуються потуги - рефлекторні скорочення поперечно-смугастої м`язової тіла, перш за все черевного преса. Під дією потуг плід робить поступальний і обертальний руху по родовому каналу: згинання голівки, внутрішній поворот голівки, розгинання (народження) голівки, внутрішній поворот народження тулуба, у міру наближення головки до тазового дна під час потуги відбуваються випинання промежини, зяяння ануса, іноді оголюється і передня стінка прямої кишки. З статевої щілини з`являється під час потуги і потім йде всередину волосиста частина головки (Врезиваніе головки). Надалі все більша частина головки жевріє поза потуги (прорізування головки).
Народження голівки починається з потиличної області, потім народжуються тім`яні горби, лоб і обличчя плода. Після проходження головки плечики встановлюються в прямому розмірі виходу тазу, при цьому головка звертається личком до лівого або правого стегна матері. При фіксації переднього плічка у нижнього краю лонного зчленування відбувається народження заднього плічка, потім, іншого плечового пояса, тулуба і ніжок плода. Тривалість другого періоду у первісток близько 1 ч, у повторнородящих 5-10 хв.
Третій - послідовно - період полягає в народженні плаценти і оболонок (посліду), на відміну від перших двох періодів супроводжується кровотечею з судин плацентарної площадки. Тривалість періоду 10-15 хв, не більше 30 хв. Фізіологічна крововтрата під час пологів 200-250 мл.
Ведення родового акту вимагає певного навику. Встановлюють періодичність та інтенсивність сутичок, проводять зовнішнє акушерське дослідження, при якому визначають положення плода (поздовжнє, поперечне, косе), передлежачоїчастина (головне, тазове передлежання), її ставлення до входу в малий таз (притиснута, малим, великим сегментом у вході в таз, в порожнині малого таза).
За допомогою акушерського стетоскопа вислуховують серцебиття плода, яке в нормі становить 130-140 ударів в хвилину. Оцінюють стан плодового міхура враховуючи вказівку породіллі на вилиття вод, спостерігаючи за підтікання вод з попів шляхів.
При необхідності закінчити пологи в домашніх умовах, в громадському місці, в санітарному транспорті породіллі надають зручну позу - на спині, із зігнутими в колінах і широко розведеними ногами. Під тазовий кінець підкладають валик, подушку, Польстер. Зовнішні статеві органи породіллі знезаражують розчином калію перманганату 0,02% або йодонатом (1% розчин по вільному йоду), або гебитаном (0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконат), або спиртовою настоянкою йоду (3-5% розчин). Руки лікаря обробляють гебитаном або первомуром (рецептура С-4 на 30-33% перекису водню і 85-100% мурашиної кислоти), при їх відсутності - спиртом і йодом.
Після прорізування головки приступають до акушерському посібнику. Для цього лікар встає праворуч від породіллі і долоню правої руки з розведеними 1-м і 2-м пальцями укладає на промежину, оберігаючи її від розриву. Найбільш відповідальний момент настає після народження потилиці і подзатилочной ямки: починається народження найбільшого розміру голівки, що може сприяти травмі промежини. Якщо є обвиття пуповини навколо шиї плода, її потрібно ніжно, акуратно зняти через головку.
Після народження голівки породіллі пропонують тугіше, що сприяє внутрішньому повороту плічок. Слід пам`ятати, що народження плечового поясу плоду також сприяє сильному розтягуванню і травмі тканин промежини. Тому акушерське посібник при виведенні плічок надають з великою акуратністю. При народженні плічок можна крутити і здавлювати головку дитини. Після народження плічок без труднощів, за підтримки приймає пологи, народжується тулуб плода. Здорова дитина голосно кричить, активний.
Третій, послідовно, період ведуть, спостерігаючи за станом жінки, вважають пульс, вимірюють артеріальний тиск. Під таз породіллі поміщають ємність для збору крові, що втрачається (судно, почкообразний тазик і ін.). Катетером спорожнюють сечовий міхур, наповнення якого заважає процесу відшарування плаценти і народження посліду.
Неприпустимі спроби прискорити відділення посліду зовнішнім масажем матки, потягіваніем за пуповину і ін. Про те, що сталося відділенні плаценти від стінки матки свідчить радий ознак, з яких найбільш інформативним є следующій- натиснення на матку в надлобковій області ребром долоні призводить до втягування пуповини, якщо плацента не відшарувалася від стінки матки, в іншому ж випадку пуповина не втягується
У ряді випадків самостійного народження посліду після відшарування плаценти не відбувається. Тому, переконавшись, що процес відшарування плаценти завершено, допомагають народженню посліду зовнішніми прийомами. Найбільш прийнятий наступний прийом: матку призводять в серединне положення, виробляють її легкий масаж, викликаючи сутичку. Дно матки захоплюють рукою так, щоб чотири пальці лягли на її задню поверхню, а великий палець - на передню стінку матки (лікар стоїть справа від породіллі). Після цього виробляють стиснення матки у передньо-задньому розмірі і тиснуть на її дно - вперед і вниз, що допомагає народженню посліду.
Разом з породіллею в акушерський стаціонар обов`язково доставляють послід, так як необхідна ретельна оцінка його цілості лікарем-акушером. Для визначення цілості оболонок послід повертають материнської стороною вниз, оболонки звисають, що дозволяє їх добре оглянути. Для огляду материнської частини плаценти послід розкладають на великій гладкій площині (таці) і перевіряють цілість кожної часточки: кровоточать вм`ятини свідчать про відрив частини плаценти (затримка в порожнині матки).
Після закінчення пологів виробляють туалет зовнішніх статевих органів, їх дезінфекцію та огляд, включаючи огляд шийки матки і піхви. При наявності розривів, розрізів проводять їх зашивання. Якщо розрив на місці зашити не вдається і є кровотеча з травмованих тканин, перед транспортуванням піхву тампонируют стерильними марлевими серветками, на область пошкодження промежини, клітора накладають пов`язку, що давить. Bce зусилля при цьому повинні бути спрямовані на термінову доставку породіллі в акушерський стаціонар.
Для прийому пологів доцільно використовувати одноразовий стерильний акушерський комплект. Крім того, слід мати стерильні пакети для первинної обробки новонародженого, які містять катетер для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів (це можна зробити, з`єднавши катетер з гумовим балоном), ватні тампони, піпетку для проведення профілактики офтальмобленнореи, три затиску Кохера, ножиці, анатомічний пінцет.
Первинний туалет новонародженого. Дитину приймають по можливості на стерильний матеріал (марля серветки, пелюшки), укладають між ніг матері так, щоб не було натягу пуповини. При необхідності відсмоктують стерильним балончиком з катетером слиз з дихальних шляхів.
Оглядають і оцінюють дитини за шкалою Апгар, що включає п`ять ознак: частоту серцевих скорочень, глибину і адекватність дихання рефлекторну збудливість нервової системи, стан м`язового тонусу, забарвлення шкіри. Добре виражений відповідний ознака оцінюють в 2 бали, відхилення від норми або відсутність ознаки - відповідно в 1 і 0 балів. Оцінка здорового новонародженого на 1-й і 5-й хвилині після народження (час оцінки зазначених ознак) відповідає 8 балам і більше, при легкої гіпоксії його стан оцінюють в 6-7 балів, при гіпоксії середньої тяжкості в 4-5 балів, при важкому і тривалому гипоксическом стані в 1-3 бали.
Відразу після народження дитини проводять профілактику офтальмобленнореи. Очки протирають різними стерильними ватними тампонами, на вивернула кон`юнктиву верхньої повіки закопують 2-3 краплі 30% розчину сульфацила натрію (термін придатності розчину одну добу). Дівчаткам 2-3 краплі того ж розчину наносять на область вульви.
Пуповину захоплюють двома затискачами Кохера, накладаючи перший затиск на відстані 8-10 см від пупкового кільця дитини, другий - на відстані 15-20 см. Замість затискачів можуть бути накладені лігатури. Між затискачами (лігатурами) пуповину перетинають ножицями, попередньо обробивши місце перетину 95-градусним спиртом. Новонародженого загортають у стерильний матеріал, тепло загортають (ризик охолодження) і доставляють в пологовий будинок. Подальшу обробку новонародженого - його шкіри, пуповини, зважування, вимірювання зросту і ін. - Бажано виконувати в акушерському стаціонарі, так як при цьому потрібні максимальні умови стерильності.