Багатоплідні пологи

Відео: Мати і дитя: Бебі-Бум, Багатоплідна вагітність

Ведення багатоплідних пологів має свої особливості і вимагають особливих умов:

Перинатальний центр другого або третього рівня.
Пологовий зал, обладнаний для екстреного проведення кесаревого розтину.
Катетеризація вени великим катетером (наприклад, 16-го розміру) для швидкого введення інфузійних розчинів і крові.
Заготовлена кров для переливання.
Можливість постійного моніторингу серцебиття плода.
присутність анестезіолога для екстреного введення нітрогліцерину або дачі загального наркозу при необхідності внутриматочного втручання або кесаревого розтину для вилучення другого плода.
Готовність двох акушерів-гінекологів, один з яких володіє навичками внутрішньоматкових втручань і вилучення другого плода.
Наявність методів візуалізації (наприклад, УЗД) Для точного встановлення положення і передлежання близнят.
присутність двох педіатрів, один з яких володіє реанімацією новонароджених.
Необхідна кількість акушерок для асистування під час пологів і прийому новонароджених.

При моноамніотіческая двійні через високого ризику розвитку патології пуповини на терміні 34-36 тижнів виконують кесарів розтин.

Багатоплідні пологи при потиличній передлежанні обох плодів

Вибір найбільш безпечного методу розродження для матері і плодів залежить від точної оцінки предлежания останніх. Згідно умовним позначенням, передлежачої плід позначають буквою «A», другий - буквою «B». Найчастіше (у 50% випадків) виявляють потиличний передлежання обох плодів, рідше - потилично-тазове, тазово-потиличний і тазово-тазове.

При потиличному передлежанні обох плодів багатоплідні пологи ведуть як при одноплодной вагітності. Під час них слід проводити постійний моніторинг ЧССп. Для боротьби з гіпотонією матки застосовують окситоцин. Після народження першого близнюка (А) пуповину перетискають і перерізають, але забір пуповинної крові не виконують до народження другого близнюка (B). Це дозволяє попередити виникнення кровотечі через судинні анастомози плаценти у ненародженої плоду. Для уточнення передлежання і положення другого плода виконують вагінальне обстеження. Якщо він все ще знаходиться в потиличній передлежанні, очікують спонтанного розродження. При необхідності для народження голівки другого плода застосовують щипці або вакуум-екстрактор. З огляду на те що у другого плода високий ризик випадання петель пуповини, відшарування плаценти і неправильного положення, необхідний постійний моніторинг частоти серцевих скорочень.

Після народження другого плода виконують забір крові з пуповини, після чого народжується плацента. З оболонками слід поводитися дуже обережно, оскільки вони допомагають встановити зиготность близнюків. Після народження плаценти контролюють тонус матки, так як при многоплодии висока частота розвитку післяпологової атонії і кровотечі.

Тактика при інших видах положення і передлежання

Багатоплідні пологи в тазовому передлежанні мають високий ризик пошкодження плоду. Тазово-тазове і тазово-потиличний передлежання - показання до кесаревого розтину. При складанні плану багатоплідних пологів при потилично-тазовому і тазово-поперечному передлежанні лікар разом з вагітною повинен обговорити метод розродження. Немає переконливих доказів переваги виконання кесаревого розтину при потилично-тазовому передлежанні: не вдасться вийняти плода в тазовому передлежанні можуть привести до випадання петель пуповини, ущемлення головки, травм шиї і асфіксії. Для профілактики ущемлення головки анестезіолог для розслаблення матки вводить внутрішньовенно або призначає сублінгвального прийому нітрогліцерину. якщо акушер не в змозі впоратися з можливими ускладненнями багатоплідних пологів, слід віддати перевагу кесаревого розтину.

Наслідки багатоплідних пологів

Висока перинатальна смертність при пологах двійнею (30-50 випадків / 1000 пологів), яка приблизно уп`ятеро вища, ніж при одноплодовій вагітності, переважно обумовлена недоношеністю і вродженими вадами плодів. Важливим фактором вважають асфіксію при народженні, тому перинатальна смертність друге плодів вдвічі вище, ніж перше. Ускладнення, пов`язані з родовими травмами, у других плодів виникають вчетверо частіше, ніж при одноплодовій вагітності, і вдвічі частіше, ніж у перших плодів. Вроджені вади і мертвонародження - причина третини випадків перинатальної смерті. Мертвонародження близнюків при багатоплідних пологах трапляються вдвічі частіше, ніж при одноплодовій вагітності. Десята частина випадків перинатальної смерті обумовлена внутрішньомозковими крововиливами, асфіксією і гіпоксією.

Причини перинатальної захворюваності і смертності при багатоплідних пологах

Респіраторний дистрес-синдром.
Родові травми.
Внутрішньомозкові крововиливи.
Асфіксія при народженні.
Гіпоксія при народженні.
Вроджені вади розвитку.
Мертвонародження.
Недоношеність.

Відео: 5 дітей багатоплідна вагітність!

Церебральний параліч після багатоплідних пологів реєструють вчетверо частіше. Збільшення захворюваності при многоплодии пов`язано з аномаліями плаценти, будови плодів і перебігу пологів. Низька маса при народженні (середня маса тіла близнюків при народженні становить 2395 г, тоді як дітей, народжених в результаті одноплодной вагітності, - 3377 г), недоношеність і ЗВУР сприяють виникненню стійких ушкоджень головного мозку. Висока частота вроджених вад і родових травм при багатоплідних пологах (як при оперативному, так і при природному розродженні) призводить до зростання кількості несприятливих наслідків для дітей. У постнатальному періоді близнюки у віці до 4 років в середньому мають більш низький зріст і меншу масу тіла, ніж діти від одноплодной вагітності.

Передчасні багатоплідні пологи

Відносні протипоказання до токолізу включають термін вагітності до 34 тижнів, затримку росту одного і більше плодів з погіршенням біофізичного профілю, а також прееклампсию. Масивний токоліз зазвичай проводять препаратами, несприятливо впливають на серцево-судинну систему матері, такими як b-адреноміметики, магнію сульфат і блокатори повільних кальцієвих каналів. Ці кошти, особливо в комбінації з антенатальної глюкокортикоидной терапією, викликають перевантаження об`ємом і серцеву недостатність у пацієнтки.

Багатоплідна вагітність трьома плодами і більше

Відео: ПРИРОДНІ ПОЛОГИ двійнят. The birth of twins-). (Реальні пологи)

Хоча вагітність з великою кількістю плодів (трьома і більше) теоретично може бути результатом розщеплення ембріона і поліовуляції, в даний час найчастіше її причиною є індукція овуляції. Частота народження трійнят в загальній популяції становить один випадок на 8000 пологів, а чотирьох дітей - один випадок на 700 000 (в зв`язку з широким розповсюдженням ДРТ - один випадок на 3000 пологів). За останні 20 років ці показники збільшилися в 3 рази.

Чим більше плодів в матці, тим вище ризик невиношування. Середня тривалість вагітності трьома плодами становить 33 тижнів, чотирма - 29 тижнів. Середня маса плодів досягає 1818 і +1395 г відповідно. Теоретично ведення багатоплідних пологів при кількості плодів, що перевищує два, відповідає такому при двійня, але на практиці в більшості випадків замість багатоплідних пологів виконують кесарів розтин, що дозволяє знизити захворюваність серед недоношених дітей. Перинатальна смертність при вагітностях трьома і чотирма плодами становить 50-100 випадків на 1000 багатоплідних пологів, що вдвічі вище, ніж для близнюків.