Лікування травм уретри

Відео: ПІСЛЯ ТРАВМИ зв`язок і суглобів. ЛІКУВАННЯ

Для адекватного лікування часткових розривів заднього відділу уретри в більшості випадків досить трансуретральної або надлобкового дренування. Потерпілому призначають анальгетики, антибіотики. Рекомендують призначати рясне пиття, сечогінні засоби, метилурацил. Надалі необхідно проведення повторної уретрографії через 2 тижні після отримання травми. Як правило, такі пошкодження не супроводжуються розвитком значних стриктур, а резидуальних явища травми легко піддаються корекції за допомогою балонної дилатації або оптичної уретротом.

При повних розривах уретри вдаються до її відновлення за допомогою первинної пластики ( «первинний шов» уретри), відстроченої уретропластика, відновленню уретри в пізні терміни, формування уретри на дренажі.

Яким би методом не проводилося лікування пошкоджень уретри, після нього необхідно регулярно відвідувати прийом андролога. андролог спеціалізується на захворюваннях чоловічої сечостатевої системи і краще за інших лікарів зможе зорієнтуватися в разі виникнення ускладнень або інших проблем з боку статевих органів і сечовивідних шляхів.

Первинна пластика уретри - ідеальний метод відновлення сечівника. Протипоказаннями до виконання первинної пластики можуть стати: важке, нестабільний стан хворого, тяжкі супутні пошкодження, тривалість з моменту отримання травми більше 12 ч. Також автори зазначають, що розтрощення сечовипускального каналу, значний диастаз решт уретри, наявність великих сечових затекло вимагають відмови від накладення первинного шва.

Але, відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урологів, екстрена первинна уретропластика при травмах задньої уретри не відображено через погану візуалізації і неможливості адекватної оцінки характеру і ступеня тяжкості ушкодження уретри через гематоми і набряку навколишніх тканин. Складність ідентифікації анатомічних структур і орієнтирів перешкоджає проведенню адекватної реконструктивної операції. Крім того, встановлено, що частота нетримання сечі і еректильної дисфункції після первинної уретропластика вище, ніж після інших способів лікування. Еректильна дисфункція розвивається у 56%, нетримання - у 21%, стриктури - у 49% постраждалих.

В останні роки все частіше вдаються до відстроченої первинної уретропластика. У цьому випадку в перші години після травми проводять надлобковую цістостомію, і лише після стабілізації стану пацієнта проводять оперативне лікування травм сечівника. Відстрочену уретропластика проводять протягом перших 10-14 діб після травми, Мета даного виду оперативного втручання - корекція грубих наслідків травми, а не запобігання розвитку стриктури. Використовують як ендоскопічну техніку, так і класичні хірургічні доступи.

Популярний спосіб лікування травм уретри - відновлення уретри на дренажі. Доцільність відновлення уретри на дренажі обумовлена наступним:

При відновленні уретри па дренажі розвиток стриктури уретри виникає в 10% випадків, стриктура уретри при одному лише надлобковій дренировании виникає у 69% постраждалих.
Відновлення уретри на дренажі дозволяє уникнути відкритих оперативних посібників, робить можливим застосування ендоскопічної та дилатаційних методик.
Технічне виконання реконструктивних операцій в пізні терміни при попередньому відновленні уретри на дренажі значно спрощується.
Негативні моменти відновлення уретри на дренажі висока частота розвитку еректильної дисфункції і нетримання сечі.

Еректильна дисфункція після відновлення уретри та дренажі виникає у значної частини пацієнтів, при відстроченої уретропластика частота порушень ерекції становить лише 11%. Нетримання сечі виникало відповідно у 20 та 2% дострадавшіх. Відновлення уретри на дренажі збільшує частоту еректильної дисфункції до 36% (частота цього ускладнення при використанні надлобковій цистостомії з подальшою реконструктивної операцією не перевищує 19%). При відновленні уретри на дренажі значно нижче частота розвитку стриктур (53% проти 97%). Але поруч досліджень встановлено, що саме характер травми, а не спосіб її лікування, визначає розвиток еректильної дисфункції і нетримання сечі. Крім того, проведення порівняльних дослідженні з відстроченими реконструктивні операції ускладнено через велику кількість методик, що застосовуються при відновленні уретри на дренажі.

До основних способів належать:

катетеризація уретри з подоланням області дефекту;
катетеризація з використанням ендоскопічної техніки;
відновлення уретри на зустрічних катетера або бужах;
оголення пошкодженої ділянки уретри шляхом розсічення промежини і проведення дренажу через центральний і периферичний кінці сечівника;
використання різних методів витягнення для повернення передміхурової залози в нормальне положення в цілях зіставлення і зближення кінців уретри.

Лікування відкритих пошкоджень уретри передбачає ретельну ревізію області травми, зіставлення кінців уретри, накладення «первинного шва». Умови хороших результатів - герметичність накладених швів і відсутність натягу тканин. Невеликі розриви можуть бути просто вшиті.

Через 10-14 днів необхідно виконання цистоуретрографія. При виявленні затекло контрастної речовини необхідно продовжити трансуретральне дренування сечового міхура, а цистоуретрографію повторити знову через тиждень. При відсутності набряків контрастної речовини уретральний дренаж може бути видалений.