Рубцовая уретра - нетримання сечі при напрузі у жінок
Відео: Цистон при каменях у нирках
Сторінка 13 з 15
Як правило рубцовая уретра жорстко фіксована і складає єдине механічне ціле з рубцево зміненої короткою передньою стінкою піхви. Вкрай низька запирательное тиск, дуже коротка функціональна довжина уретри і різке порушення механізму трансмісії - ось патофизиологические причини наявності мимовільних втрат сечі при незначному фізичному навантаженні, різкого зниження функціональної ємності постійно майже «порожнього» сечового міхура і повної інвалідизації хворих.Аналіз чималого досвіду хірургічного лікування подібних хворих, накопиченого в відділенні оперативної гінекології НІІАГ ім. Д.О. Отта показав, що реальним і досить ефективним методом оперативного лікування синдрому рубцевої уретри є метод жорсткої фіксації верхньої уретри і шийки сечового міхура в зоні манометричної западини з використанням позаділонной втручань. Послідовно протягом останніх 30 років нами були випробувані варіанти операції Гебель-Штеккеля, операції з використанням підтримуючих структур з синтетичних тканин, і нарешті, позаділонная уретровагінопексія з пликация уретри, яка представляла з себе змішаний варіант операції Маршалла-Марчетті-Крантц і операції Барча [25] . Найкращі результати втручання досягалися при деякій гіперкорекції положення верхньої частини рубцевої уретри. Правда при цьому майже у 60% оперованих хворих відзначалися помірні порушення мікціонного процесу, які зазвичай протягом найближчих 6-12 місяців після операції ліквідовувалися без втручання. Ці порушення виражалися в скруті початку акту сечовипускання, кілька подовженою його тривалості і при тяжкому перебігу (близько 20% хворих) можливості сечовипускання тільки в вертикальному положенні. Подібні ускладнення при гіперкорекції положення верхньої уретри відзначають багато авторів [32,64,65,75,85,118,175].
Уродинамічне обстеження хворих з синдромом рубцевої уретри до і після оперативного лікування показало, що ефект від хірургічного втручання, а саме ліквідація симптому нетримання сечі при напрузі пов`язана тільки зі зміною одного показника - трансмісійного індексу, всі інші показники, а саме максимальне уретральний тиск, максимальне запирательное тиск, функціональна довжина уретри, протяжність зони контіненціі достовірно не змінювалися. А ось середня величина трансмісійного індексу 64 ± 11% певна у 38 хворих до операції, збільшилася після втручання до І 17/6.
Ми вважаємо за необхідне ще раз нагадати читачеві про те, що синдром рубцевої уретри у величезній більшості випадків є «рукотворної» патологією, типовим ятрогенним хворобливим станом.
Дуже рідкісною причиною виникнення цього синдрому, служать травматичні ушкодження уретри і піхви. Основною ж причиною його розвитку, є невдалі операції при аномаліях розвитку уретри, наслідки зашивання міхурово-вагінальних свищів, але найголовніше, після невдалих, нерідко повторних операцій з приводу нетримання сечі або, що ще сумніше, після занадто великих маніпуляцій на уретрі і стінках піхви , вироблених з приводу опущення стінок піхви [60, 63,86,88,112,148,156,173]. Хірург, який оперує жінку з приводу опущення стінок піхви і цістоцеле повинен пам`ятати, що чим ширший буде висічена тканину розтягнутої або зміщеною передньої стінки піхви, тим коротше стає передня стінка піхви за рахунок зменшення довжини посічених верхнього і середнього сегментів, тим коротше стає відстань від внутрішнього отвору уретри до зводу піхви, тим згладженими задній уретровезікальний кут, тим менше кут Інклінація уретри і, отже, гірші умови гідравлічної захисту. Якщо ж при цьому ще виробляються хірургічні маніпуляції на уретрі, які не супроводжуються реальною уретровагінопексіей, то умови для порушення механізму трансмісії і розвитку рубцево-дистрофічних процесів в уретрі ще більш зростають.
Ми ще раз хотіли б фіксувати увагу читача на те, що з нашої точки зору будь-яке оперативне втручання на уретрі і шийці сечового міхура, що робляться з приводу нетримання сечі при напрузі, має закінчуватися втручанням на тазовому дні і урогенітальної діафрагми. У завдання нашої справжньої книги не входило детальний опис, аналіз, порівняння та рекомендація тих чи інших методів оперативного лікування нетримання сечі при напрузі. Читач може отримати детальну характеристику найбільш вживаних в урогінекології оперативних втручань у великій кількості прекрасно виданих атласів, монографій, посібників і т.д. Ми хотіли б зупинитися на деяких, як видається, актуальні питання, які ми намагаємося в порядку дискусії розглядати через призму досвіду хірургічного лікування нетримання сечі при напрузі, накопиченого за останні 3 десятиліття в НІІАГ ім. Д.О. Отта РАМН. Світовий досвід показав, що незважаючи на те, що кожна клініка, кожен колектив дослідників і навіть кожен член цього колективу завжди прагнули і продовжують прагнути внести саме індивідуальний внесок в розвиток хірургії нетримання сечі при напрузі, проте в широкій практиці в кінці кінців закріплюються і використовуються то оптимальна кількість рекомендацій, технологій, нарешті, модифікацій операцій, які витримують перевірку часом. Наголошуємо, що в порядку дискусії, а не в порядку організаційно-методичних вказівок або
рекомендацій ми викладемо свою точку зору на це питання.
-
Поділися в соц мережах:
