Природжений дивертикул уретри - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей

Відео: Відео асистувала піелопластіка при гідронефрозі

Природжений дивертикул уретри є дуже рідкісною патологією. У літературі описані поодинокі випадки цього захворювання (Г. А. Махов, 1958 Л. А. Кудрявцев, 1961- Л. В. Штанько, 1961).
Як правило, дивертикул уретри клінічно проявляється з раннього дитячого віку. Симптоматика захворювання може бути різною, але найбільш частим і постійною ознакою його є наявність випинання по ходу сечівника, що збільшується під час акту сечовипускання. Мішкоподібні випинання, заповнене сечею, є механічною перешкодою для вільного струму її. Тому нормально почався акт сечовипускання або різко переривається, або натиск струменя стає млявим, або сеча виділяється з уретри по краплях. У деяких хворих нормальний акт сечовипускання взагалі відсутня, сеча постійно виділяється по краплях за типом парадоксального нетримання. Сечовий міхур у них постійно збільшений в обсязі внаслідок наявності залишкової сечі. При натисканні на випинання воно зменшується і зовсім зникає, одночасно з уретри виділяється сеча, а при приєднався запаленні дивертикула - сеча з домішкою гною. Поширення запалення на сечівник і сечовий міхур викликає уретрит і цистит з характерною клінічною картиною. Застій сечі в дивертикулі може викликати утворення конкременту в ньому (слід диференціювати з помилковим дивертикулом внаслідок пролежня стінки уретри від тиску конкременту), а постійний застій сечі - атонию його стінок, міхурово-сечовідний рефлюкс, дилатацію верхніх сечових шляхів, хронічний пієлонефрит.

Мал. 47. уретрограмах. Дивертикул висить частини уретри.
Діагноз дивертикула уретри встановлюють на підставі скарг, клінічної картини і даних рентгенологічного обстеження. Найціннішим методом, що дозволяє виявити не тільки дивертикул, а й приєдналися ускладнення з боку верхніх сечових шляхів, є мікційна цистоуретрографія. На рентгенограмі визначається депо контрастної речовини в області уретри відповідно до місця локалізації дивертикула (рис. 47).
Якщо провести катетеризацію сечового міхура не вдається через відчутного перешкоди на рівні дивертикулу і загрози розриву стінки уретри або дивертикулу, необхідно виконати ретроградну уретрографию. У деяких випадках застосовують низхідну і висхідну уретрографию. При виявленні дивертикулу уретри показано повне урологічне обстеження для з`ясування стану сечових шляхів.
Лікування дивертикула уретри хірургічне, Подовжнім розрізом оголюють уретру в області дивертикула. Останній січуть, а безперервність уретри відновлюють вузлуватими кетгутовимі швами на катетері. Дренування сечового міхура в післяопераційному періоді здійснюють за допомогою епіцистостомії.
Хворий С., 2,5 року, поступив у клініку дитячої хірургії 2 / IV 1974 по приводу відсутності звичайного акту сечовипускання і постійного виділення сечі по краплях. Болен з народження.
Загальний стан дитини задовільний, розвинений відповідно до віку. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Сеча постійно виділяється по краплях, акт сечовипускання відсутня. На волярной поверхні біля кореня статевого члена по ходу уретри визначається випинання еластичноїконсистенції до 2,5 см в діаметрі. При натисканні на нього з уретри виділяється сеча, і воно зникає. При проведенні через уретру еластичного катетера останній на рівні кореня статевого члена зустрічає перешкоду, складається петлями. Кінецькатетера пальпується в випинанні. Після декількох спроб вдалося катетеризировать сечовий міхур, в якому міститься 30 мл залишкової сечі. Після її аспірації в сечовий міхур введено до 100 мл 10% розчину сергозин, катетер витягнутий і під час виділення з уретри по краплях контрастної речовини зроблений рентгенівський знімок. На рентгенограмі сечовий міхур має чіткі контури, уретра виконана на всьому протязі, в висячої частини її визначається депо контрастної речовини. Крім того, відзначається лівобічний міхурово-лоханочний рефлюкс. Депо контрастної речовини розміром 2,5X1,5 см в області висячої частини уретри визначається і на ретроградної уретрограмах. На екскреторних урограммах контрастували гіллясті балії, чашечки їх напружені, сечоводи розширені на всьому протязі до 1,5 см в діаметрі. Загальний аналіз сечі: відносна щільність - 1016, реакція лужна, білок - 0,6% 0, лейкоцити-15-18 в полі зору, еритроцити незмінені - 1 - 2 в полі зору. З сечі висіяно кишкова паличка. Залишковий азот крові - 32 мг%. Клітин Штернгеймера-Мальбина і «активних» лейкоцитів не виявлено. Помірна гипопротеинемия (5,08 г%). Інші функціональні проби печінки, загальний аналіз крові без патологічних відхилень. Діагноз: дивертикул висячої частини уретри, двосторонній гідроуретер, лівобічний міхурово-лоханочний рефлюкс, вторинний хронічний пієлонефрит.
Після передопераційної підготовки, спрямованої на санацію сечі, 29 / IV 1974 р над дивертикулом поздовжнім доступом оголена уретра. Дивертикул посічений, на катетері відновлена цілісність уретри Кетгутовимі швами, рана ушита наглухо. Одночасно накладена епіцістостоми. Післяопераційний перебіг гладке. Через 2 тижні після операції при заповненні сечового міхура розчином фурациліну 1: 5000 з подальшим пережатием дренажу з`явився самостійний акт сечовипускання. Дренаж видалений, надлобковий свищ закрився протягом 4 діб. Сечовипускання вільне, безболісне. У задовільному стані дитина виписаний додому. При огляді через G міс. сечовипускання вільне, безболісне, пиурии немає.