Другий етап - шляхи і методи пластики сечівника - гіпоспадія і її лікування

Шляхи і методи пластики сечівника при гіпоспадії
При розгляді легких ступенів гипоспадии і лікарської тактики по відношенню до h. glandis, h. coronalis і h. subcoronalis (h. juxtaglandularis) вже була дана докладна оцінка дістензіонние методам відновлення відсутнього ділянки сечівника. Дістензіонние методи в повному розумінні можна назвати методами створення уретри, оскільки мова йде лише про перідіслокаціі існуючої уретри, заснованої на хорошій розтяжності. Свою думку про дістензіонние методах ми вже висловили, визначивши також надзвичайно вузькі межі застосування принципу дістензія.
У більшості випадків (навіть при легких ступенях гіпоспадії, якщо вони супроводжуються викривленням статевого члена) хірургу доводиться вирішувати завдання істинної пластики відсутнього ділянки сечівника, застосовуючи матеріали, з яких можна створити функціонуючий канал, що не піддається рубцюванню і сморщиванию по довжині і володіє розтяжністю і еластичністю , достатньої для того, щоб не перешкоджати ерекції. У зв`язку з цим завдання другого етапу в порівнянні з першим значно ширше і відповідальніше.
Створюючи сечовипускальний канал і забезпечуючи функцію сечовипускання і запліднення, необхідно зберегти досягнення першого етапу-операція пластики сечівника не повинна порушувати копулятівную функцію, відновлення якої у дорослих хворих є найчастіше головним завданням. Очевидно, що у зв`язку з високими функціональних вимог, що пред`являються до операцій, головною проблемою є вибір матеріалу, з якого можна створити відсутній відрізок сечівника, і метод утилізації цього матеріалу. За цими двома ознаками найзручніше згрупувати досить численні методи пластики уретри, додавши для повноти класифікації методи туннелизация і дістензіонние методи.

1. Туннелизация і формування сполучнотканинної уретри.
2. Дістензіонние методи.
3. Пластика сечівника з місцевих тканин (шкіра статевого члена, крайня плоть, шкіра мошонки).
4. Шкіра статевого члена: а) принцип Дюплея-Тірша- б) включення принципу Дюплея в інші методи-в) принцип Дениса Броуна;
5. Утилізація крайньої плоті (Девіс, Додсон, Тірманн).
6. Утилізація шкіри мошонки (Цецилії, Бакналл, Годард і Леве, Шюппель, Вербейн і ін.).
7. Пластика сечівника за допомогою вільних трансплантатів: а) пластика шкірним трансплантатом- б) мочеточником (ауто- і гомотрансплантати) - в) гомо- і гетеропластіка трупної уретрой- г) кровоносними сосудамі- д) аппендіксом- е) трансплантатами слизової губи, піхви, сечового міхура, фасції.
8. Пластика сечівника з застосуванням стебельчастих клаптів: а) зі шкіри тильної поверхні члена-б) мошонкі- в) з надлобковій області-г) бедра- д) інших областей.