Інші методи створення сечівника зі шкіри висячої частини - гіпоспадія і її лікування

ІНШІ МЕТОДИ СТВОРЕННЯ СЕЧІВНИКА із шкіри висячі ЧАСТИНИ статевого члена
Переваги пластики з місцевих тканин змушують хірургів постійно вишукувати нові методи і прийоми, вільні від недоліків, властивих методу Дюплея. Зокрема, робилися спроби зменшити витрату пластичного матеріалу в круговому напрямку і тим самим зменшити поперечні розміри дефекту, що виникає після створення сечівника.
Метод Метью заснований на створенні сечівника з двох шматків шкіри, викроєних вище і нижче зовнішнього отвору уретри. Нижній клапоть отпрепаровивают до зовнішнього отвору уретри, складається з верхнім і зшивається з ним по краях (рис. 69). З огляду на те що сечовипускальний канал створюється з двох клаптів, ширина яких може бути зменшена вдвічі, поперечні розміри виникає дефекту шкіри відносно невеликі і сформована уретра легко прикривається бічними клаптями шкіри. Крім економії шкіри, в круговому напрямку досягається роз`єднання лінії зовнішніх і внутрішніх швів.

Мал. 69. Пластика уретри по Метью:
а - схема разреза- б - пластика дефекту над створеною уретрой.
Основа методу Омбреданом та ж, що і методу Метью, проте шкіра попередньо прошивається кісетним швом уздовж лінії разреза- крім того, викроюється ширший клапоть. Після звільнення нижнього клаптя попередньо накладений кисетний шов затягується, причому з двох шматків створюється продовження сечівника у вигляді широкого мішка. Досить великий дефект на волярной поверхні члена закривається переміщенням, сюди шкіри крайньої плоті (рис. 70).

Мал. 70. Пластика уретри по Омбреданом:
а, б - схема розрізу, накладення кисетного шва і формування уретри. Перетворення в клапоть листків крайньої плоті- в - транспозиція головки, пластика дефекту над сформованої уретрой.
Перший метод економнее- однак він має той же недолік, що й аналогічні методи, розглянуті при описі лікування гіпоспадії легких ступенів (нижній клапоть після препарування залишається на дуже тонкій ніжці живильної, через яку навряд чи можливе повноцінне кровопостачання дистального відділу). У перші дні харчування здійснюється тільки осмотичним шляхом, клапоть тимчасово виявляється в стані гіпоксії з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
Ці недоліки притаманні методу Омбреданом в меншій мірі, оскільки клапоть викроюється ширший і виділяється в меншій мірі, ніж в методі Метью. Але переміщення широкого плаща зі шкіри розшарованих листків плоті, що знаходиться в умовах значного порушення кровообігу, знижує цінність методу і обмежує його застосування.