Гострий гематогенний остеомієліт
Гострий гематогенний остеомієліт - запалення кісткового мозку, що розповсюджується на компактне і губчаста речовина кігті і окістя, що виникає в результаті проникнення інфекції в кістку по кровоносному руслу.
У 96% випадків захворювання зустрічається у дітей молодшого шкільного віку. Хлопчики хворіють в 3 рази частіше, ніж дівчатка. Довгі трубчасті кістки уражаються в 82,9%, плоскі кістки - в 17,1%. З трубчастих кісток найбільш часто вражаються стегнова кістка - 34,7%, потім большеберцовая - 31,6% і плечова - 8,1%. Частота ураження плоских кісток: кістки тазу - 3,5% - щелепи - 2,5% - лопатка - 1,2% - череп - 0,9%, ребра - 0,9%.
Причини гострого гематогенного остеомієліту
Золотистий стафілокок - 75-95%, асоціація стафілокока з кишковою паличкою, протеєм та синьогнійної палички - 15-20%. Як фактори ризику розвитку захворювання виступають анатомо-фізіологічні особливості трубчастих кісток у дітей, порушення регіонарного кровопостачання (травма, переохолодження), сенсибілізація організму.
Анатомо-фізіологічні особливості трубчастих кісток у дітей, що сприяють розвитку гострого гематогенного остеомієліту.
Значно розвинена мережа кровоносних судин- автономність кровопостачання епіфіза: переважання епіфізарно системи кровопостачання у дітей до 2 років-уповільнення кровотоку в басейні внутрішньокісткових судин, в гаверсових каналах- кінцевий характер судин.
В силу анатомо-фізіологічних особливостей трубчастих кісток у дітей інфекція має схильність до локалізації в метафізарний зоні, де спостерігається уповільнений кровотік крові в термінальних відділах артерій.
В умовах сенсибилизированного організму і під впливом проникла інфекції пригнічується функція ретикулоендотеліальної системи в зоні ураження кістки. Мікробні емболи надходять гематогенним шляхом в осередки травматичних гематом або порушеного кровопостачання.
Ретикулоендотеліальна система (система макрофакторов, що формує імунітет) намагається нейтралізувати патогенний вплив мікроорганізмів в осередку ураження. Коли інфекція зберігається локально в метафізарний частини кістки і не має тенденції до подальшого поширення, тоді формується абсцес Броді.
У випадках, коли вірулентність мікроорганізмів зберігається, який розвинувся гострий гематогенний остеомієліт поширюється поперечно кістки, через фолькманновскіе канали під окістя.
Патоморфологія гострого гематогенного остеомієліту.
набряк кісткового мозку з некротичними змінами, підвищенням тиску в кістково-мозковому каналі і порушенням кровопостачання кістки.
Відшарування окістя запальним ексудатом, що надійшли з мозкового каналу через гаверсови і фолькманновскіе канали.
Підвищення проникності судин за рахунок продуктів запалення і ферментів мікроорганізмів з фібрінообразованія і тромбом судин, що сприяє погіршенню кровопостачання кістки.
Посилюється некроз тканин, запалення стає гнійним, ексудат в більшій мірі відшаровує окістя, розплавляє її і надходить в м`які тканини, формуючи м`язові флегмони.
Відео: Остеомієліт стегнової кістки - osteomielit femur
Симптоми гострого гематогенного остеомієліту
Клінічні прояви багато в чому залежать від клінічному форми захворювання. Розрізняють такі три клінічні форми гострого гематогенного остеомієліту: токсична або адінаміческая- септикопіємічна або тяжелая- місцева або легка.
Відео: Що таке гематогенний остеомієліт?
Токсична форма характеризується переважанням важких клінічних проявів над місцевими:
- Гострий початок захворювання з підвищенням температури тіла до 40 градусів С, ознобу, блювоти, порушення свідомості, судом;
Відео: "підлатати" себе за 270 гривень - прилад Херсон
- Поява септичній висипу на шкірі - червоні плями округлої форми, розташовані на грудях, животі і кінцівках.
Тривалий перебіг захворювання протягом кількох місяців з періодами загострення запального процесу і його затихання.
Місцево визначаються набряк м`яких тканин, свищі, через які виділяється гній, або рубцеві зміни м`яких тканин на місці закрилися свищів.
Рентгенологічно відзначаються ділянки остеопорозу і вираженого остеосклерозу, секвестральная капсула, секвестральная порожнину, в якій знаходяться секвестри.
Секвестральна капсула - ущільнений шар кісткової речовини, що обмежує здорову тканину від секвестру.
Секвестральна порожнину - порожнину, заповнена грануляційною тканиною і гнійним ексудатом.
Наявність мягкотканних свящ, через які виходить гній, дрібні секвестри. Склерозування і потовщення кістки, склерозування м`яких тканин, порушення їх трофіки і атрофія м`язів.
Лікування гострого гематогенного остеомієліту
Лікування хірургічне, яке полягає в трепанації кістки, видалення секвестру, гнійних грануляцій, в антисептичної обробки кісткової порожнини і її заповненні антибіотиками.
