Остеомієліт

Остеомієліт - запалення кісткового мозку, може бути таких видів:

• ендогенний (первинний): гематогенное септичний поширення бактеріального вогнища (стафілококи, Pseudomonas, протей, госпітальна флора), наприклад, при фурункулах, флегмонах, абсцесах, ангіні, отиті, панарицій, піодермії, у дітей - пупкова інфекція, імпетиго, пневмонії.
• екзогенні: посттравматичний (відкриті переломи, пряме поширення інфекції, per соntinuitatem), ятрогенно (післяопераційний: після остеосинтезу, ендопротезування суглобів).
  

патогенез

Перебіг: гострий чи хронічний форма (більше 6 тижнів). Фактори ризику остеомієліту: пряме пошкодження (відкриті переломи або оперативне втручання), незв`язані з окістям кісткові фрагменти, погане кровопостачання, поширена контузія м`яких тканин, чужорідні тіла, порушення захисних сил організму (злоякісні захворювання, цітостаз, суппрессія імунітету), системні захворювання (діабет, атеросклероз), нікотин, алкоголь.

Бактеріальний спектр остеомієліту: Staphylococcus aureus і epidermidis в 90% випадків некроз кісткової тканини в кортикальної області внаслідок запалення і порушення кровопостачання (Аа. Nutriciae) може вести до секвестрування, яку організм оточує нової кісткової тканиною.

Локалізація ендогенного остеомієліту: діафіз довгих трубчастих кісток, у новонароджених найчастіше епіфізи з частим ураженням суглобів, у дітей метафізи. Найчастіше є кілька вогнищ, що виходять з кісткового мозку.

Ендогенний остеомієліт частіше буває у дітей і в юнацькому віці (1-16 років), в дорослому віці рідко.

Відео: ХРОНІЧНИЙ Остеомієліт

симптоми

Ознаки гострого остеомієліту: висока температура, озноб, лейкоцитоз із зсувом вліво, локальна болючість, супроводжуючий тістоподібної набряк м`яких тканин.

При хронічному остеомієліті характерне утворення фістул і щодо бідна загальна симптоматика.

діагностика

Лабораторне обстеження: підвищення ШОЕ, С-реактивного білка, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули крові вліво. Під час підйому температури паркан культури крові (на аероби та анаероби).

Рентген: в гострій стадії без патології або просвітлення в області спонгіози (губчаста речовина кістки), пізніше деструкція, а також кортикальні і періостальних реакції (потовщення, періостальних відкладення), утворення секвестрів (можлива звичайна томографія, КТ). При фістулах - контрастування фістул.

УЗД, ЯМР, сцинтиграфія скелета в 3-фазної техніці, сцинтиграфія лейкоцитів.

Відео: Про найголовніше: Грип, селезінка, остеомієліт

Інтраопераційний забір матеріалу для подальшого бактеріологічного дослідження і визначення чутливості до антибіотиків.

Диф. діагностика

Вона особливо складна при підозрі на хронічний ендогенний остеомієліт. Потрібно відрізняти остеомієліт від таких хвороб:

• кісти кісток (наприклад, ювенальні кісткові кісти), кісткові пухлини (остеоідостеома, еозинофільна гранульома, остеогенна саркома, саркома Евінг, метастази)
• асептичні некрози кісток (наприклад, хвороба Пертеса голівки стегна, хвороба Осгуд-Шлаттера апофіза великогомілкової кістки, травматичний Osteochondrosis dissecans)
• стресові переломи
• абсцес Броді: викликають бактерії з незначною вірулентністю і хороший імунітет
• Osteomyelitis sicca (Гаре): склерозуючий запальний процес частіше в області щелепи або довгих трубчастих кісток викликаний слабо вирулентной інфекцією. Підвищений реактивне кісткоутворення (роздуті, радіологічно дуже щільні кістки)
• хронічний рецидивний многоочаговий остеомієліт, Плазмоклітинні остеомієліт: частіше у дітей і підлітків без виявлення збудника
• туберкульозний остеомієліт (особливо хребет і стегнова кістка). Spina ventosa (туберкульозне ураження фаланг пальців)
• сифілітичний остеомієліт (при сифілісі новонароджених, особливо на медіальної поверхні великогомілкової кістки) - хворі gt; 50 років, зміна форми кісток (особливо голови з Fascia leontina, великогомілкової кістки - шаблеподібний гомілку) внаслідок кісткової аппозиції при підвищеному розпаді, спонтанні переломи, зниження слуху, ревматоїдні болі, серцева недостатність- рентген: розпушений, розширений кортикальний шар, можлива склеротична перебудова всієї кісткової тканини.
• фіброзна дисплазія (синдром Jaffe-Lichtenstein) - заміщення кісткового мозку сполучною тканиною між 5-15-річним віком, нападоподібно з компактною атрофією і псевдокистами

лікування

Консервативне лікування ендогенного остеомієліту: іммобілізація кінцівки, постільний режим, високодозовані антибіотики широкого спектру дії + санація вогнища інфекції.

Оперативне лікування остеомієліту показано при абсцесах, секвестр. При абсцесах проводиться розсічення порожнини абсцесу, очищення, забір матеріалу для бактеріологічного дослідження, визначення чутливості до антибіотиків, гістологічного дослідження), промивання і накладення дренажу, системна терапія антибіотиками.

При секвестр або фістулах: секвестректомія, дренування порожнини, тампонада ланцюжком з антибіотиками (містять гентаміцин кульки кісткового цементу з`єднані на одному ланцюжку, Septopal, Palacos ланцюжка, сульміціновая піна), заповнення дефекту за допомогою спонгиозной пластики (спонгиоза з гребінця клубової кістки) при повторному втручанні (після санації інфекції).

Лікування остеомієліту при відкритих переломах: висічення некротизованих м`яких тканин, стабілізація перелому (фіксація далеко від перелому), дренаж, при необхідності промивно- відсмоктує дренування, ланцюжки з антибіотиками, системна терапія антибіотиками. Спонгіозна пластика або пересадка кісткового трансплантата при повторному втручанні після зрощення кістки про хронічний остеомієліт: висічення фістули і всієї некротичної тканини, при необхідності - видалення секвестрів, промивно-відсмоктує дренування, ланцюжки з антибіотиками і системна терапія антибіотиками. При повторному втручанні - спонгіозна пластика.

Відео: Що таке остеомієліт Лікування остіеміліта Остит Периостит Хірургічна стоматологія

Лікування остеомієліту при наявному остеосінтетіческом матеріапе: міцно фіксований остеосінтетіческій матеріал можна спробувати залишити, проводиться некректомія, промивання, введення ланцюжка з антибіотиком, системна терапія антибіотиками, повторні ревізії до наявності стерильності місцевого осередку. При нестабільних переломах або подальше існування інфекції роблять видалення остеосінтетіческого матеріалу, радикальна некректомія і фіксація за допомогою іншого остеосінтетіческого способу (частіше зовнішніх фіксаторів). Пізніше спонгіозна пластика.

ускладнення

• флегмона кісткового мозку, утворення секвестрів, остеолітичного деструкція, спонтанні переломи, абсцеси м`яких тканин
• перехід гострої форми в хронічний остеомієліт (після 6 тижнів) з хронічним нагноєнням і утворенням фістул у 10-30% випадків, можливий розвиток амілоїдозу
• у грудних і маленьких дітей перехід метафізарний запалення на епіфіз і сусідній суглоб, емпієма суглоба, деструкція суглоба, порушення росту
• при переломах - зрощення з дефектом і освіту інфекційного псевдоартрозу