Остеомієліт кістки

Захворювання, коли первинною локалізацією інфекції є кістка або кістковий мозок називається остеомієліт кістки. Будь-які частини кісток можуть бути залучені в патологічний процес, проте переважним місцем ураження є околоепіфізарние ділянки трубчастих кісток, що примикають до суглобів. Типовим шляхом інфікування є гематогенний (септицемія) - пряме інфікування може ускладнювати складні переломи, проникаючі поранення або ортопедичні операції. Найбільш часто виявляються збудниками є стафілококи, Pseudomonas і Mycobacterium tuberculosis.

До факторів ризику остеомієліту кістки належать дитячий вік, цукровий діабет (особливо з ураженням стоп), порушення імунітету (в тому числі синдром набутого імунодефіциту) і серповидноклеточная анемія (В останньому випадку підвищується ризик розвитку сальмонеллезной інфекції). Патологічно інфекція часто призводить до вираженого запалення, значного підвищення внутрішньокісткового тиску і обмеженим вогнищ остеонекрозу (омертвіння кісткової тканини). Окремі уламки відмерлих кісток в даному контексті називаються секвестрацією. Неминуча перфорація коркового шару під дією гною призводить до стимуляції утворення нової кісткової тканини ( «оболонка») в окістя і поднадкостніце, часто з утворенням свищів, що відкриваються через шкіру назовні.

Відео: остеомієліту у дитини кістки стегнового суглоба

Симптоми остеомієліту кістки

Захворювання починається з локалізованою кісткової болю і хворобливості, часто з нездужанням, нічною пітливістю і Пірекс. Прилеглі суглоби можуть бути болючі при русі, і в них може розвиватися асептичний (симпатичний) випіт або вторинний септичний артрит.

діагностика

Самим раннім рентгенологічним ознакою остеомієліту кістки є локалізована остеопения, що примикає до епіфізу, що може спричинити за собою поява більш помітних ділянок просвітлення кістки в поєднанні з неоднорідним склерозом (остеонекроз) і прилеглих надкостнічние остеогенез. Рентгенограми можуть залишатися нормальними протягом перших кількох тижнів, але сканування кісток з технецием, з міченими лейкоцитами і MFT можуть виявитися більш чутливими методами до дозволяє виявляти явні порушення в періоді маніфестації. Підтвердження діагнозу може бути отримано в ході культурального дослідження кісток і / або культурального дослідження аспірату або біопсії.

Відео: Остеомієліт стегнової кістки osteomielit femur

Лікування остеомієліту кістки

Лікування гострого остеомієліту ідентично такому, яке проводиться при септичному артриті і полягає в:

купірування болю;
призначення антибіотиків парентерально як мінімум 2 тижні, після чого переходять на прийом антибіотиків всередину протягом щонайменше 4 тижні;
хірургічної декомпресії і видаленні будь-яких відмерлих ділянок кісткової тканини;
реабілітації.

Дуже важливі рання діагностика і лікування. Як при недавно діагностованому остеомієліті кістки, так і при хронічному захворюванні ерадикація інфекції тільки за допомогою антибіотиків може виявитися скрутною. Багатьом пацієнтам потрібно резекція інфікованої кістки і подальша реконструкція: наприклад, дистракція кісткової мозолі і апарати зовнішньої фіксації. До ускладнень хронічного остеомієліту кістки належать вторинний амілоїдоз і злоякісні новоутворення шкіри на кордоні з прорвався свищом (виразка Маржоліна).