Жовчна гіпертензія після лхе
Відео: Особливості відновного періоду після холецистектомії
Синдром жовчної гіпертензії після ЛХЕ обумовлений обструкцією частини або всього жовчного дерева. Після ЛХЕ цей синдром розвивається в результаті клипирования додаткових, пайових, печінкового проток, ОЖП, а також внаслідок резидуального холедохолітіазу.
Відео: 4. Спосіб життя після видалення жовчного міхура
Діагностика будується на клінічних проявах і зміні біохімічних показників. Неінвазивні методи діагностики (УЗД, КТ) виявляють непрямі ознаки жовчної гіпертензії - розширення печінкових ходів. При наростанні жовтяниці в післяопераційному періоді показано пряме контрастування жовчних шляхів - РХПГ і ЧЧХГ.
Черезшкірні ендобіліарние втручання в ряді випадків дозволяють не тільки уточнити діагноз, а й виконати лікувальну дилатацию протоков.В разі повного клипирования ОЖП або печінкового протоку з видаленням частини тканини може знадобитися спільне використання цих діагностичних прийомів для точного визначення анатомічних взаємовідносин між збереженими частинами протоки. У більшості випадків пацієнтам з цим типом ушкоджень ВЖП показана лапаротомія. Хірургічне втручання спрямоване на усунення жовчної гіпертензії. У ослаблених пацієнтів в якості передопераційної підготовки виконують черезшкірно-чреспечёночное дренування.
Терміни виконання лапаротомії залежать від стану пацієнта. При стабільному стані, відсутності холангіту і перитоніту краще почекати 4-5 днів з метою розширення проток для більш сприятливих умов накладення анастомозу.
Тактика. При частковому порушенні желчеоттока (перев`язка пайової або додаткового протоки) тактика залежить від наявності або відсутності сполучення між перев`язаним протокою і іншим жовчним деревом. При відсутності зв`язку желчеоттока відновлюють накладенням гепатікоеюностоміі по Ру.
ПОЄДНАННЯ желчеістеченіе І жовчної ГІПЕРТЕНЗІЇ
Поєднання синдромів - результат комбінованої патології. В основі діагностичної програми лежать прямі методи контрастування ВЖП - РХПГ і ЧЧХГ. При відсутності умов для проведення цих досліджень і обгрунтованих підозри (за лабораторними даними, УЗД, КТ) щодо комбінованих ускладнень показана релапароскопія або лапаротомія з обов`язковою ІХГ.
Найбільш часто зустрічають желчеістеченіе з ложа жовчного міхура на тлі резидуального холедохолітіазу. Лікувальна тактика описана у відповідному розділі, присвяченому желчеістеченіе.
Складніша ситуація - поєднання синдромів, що спостерігається при Кліпування ОЖП і неспроможності кукси протоки (другий варіант «класичного» пошкодження). В цьому випадку показані лапаротомія і відновлення прохідності ОЖП на дренажі-каркасі щоб уникнути розвитку пізньої стриктури ОЖП. Оптимальна хірургічна тактика - установка Т-образного дренажу. При широкому протоки міхура з цією метою використовують Г-подібний дренаж.
Відео: Видалення жовчного міхура Лапароскопічна холіцестектомія
При размозжении тканини ОЖП показано висічення пошкодженої ділянки в межах здорових тканин з відновленням желчеоттока шляхом гепатікоеюностоміі по Ру або гепатикою-гепатікостоміі кінець в кінець (в залежності від конкретної анатомічної ситуації).
з книги «ендоскопічна хірургія»І.В.Федоров
