Видалення жовчних проток
операція видалення жовчних проток зазвичай проводиться з приводу ракових новоутворень загального печінкового та супрадуоденальной частини холедоха.
З огляду на рідкості захворювання, труднощів його розпізнавання, швидкого поширення раку на сусідні органи і складність подібних операцій вони застосовуються рідко.
Техніка видалення жовчних проток
Приступаючи до операції, розсікають очеревинний листок печінково-дуоденальної зв`язки, виділяють на можливо більшому протязі жовчний протік, прагнучи уникнути випадкового поранення судин. Особливу обережність слід дотримуватися, виділяючи задньобокову стінку протоки, нерідко інтимно спаяні з ворітної веною, і передню стінку протоки, яку перетинає печінкова артерія. При випадковому пораненні печінкової артерії остання може бути перев`язана, хоча це і вкрай небажано внаслідок небезпеки некрозу печінки. Для зупинки кровотечі з ворітної вени спочатку застосовують пальцеве притиснення або здавлення печінково-дуоденальної зв`язки, потім накладають судинний шов. Виділивши на можливо більшому протязі уражену частину протоки, перетискають його в здорових тканинах ніжними судинними зажимами, за якими і проводиться резекція.
Відео: Аскариди в жовчному міхурі, жовчних протоках і печінці під "заметіль" Свиридова
Реконструктивна частина операції видалення жовчних проток, що забезпечує відведення в кишечник жовчі, в залежності від наявних умов може бути проведена кількома принципово різними способами. У випадках, коли ширина просвіту центрального і периферичного кінців резецированного протоки однакова і їх вдається зблизити, використовуючи анатомічні співвідношення або шляхом мобілізації дванадцятипалої кишки, може бути застосоване зшивання їх кінець в кінець.
Відео: ТК Донбас - Новий спосіб очищення жовчних проток
При різкій різниці ширини просвіту решт протока і значному розмірі утворився дефекту зазвичай застосовується пересадка центральної його кукси в шлунок або кишку.
Дуже зручним способом при невеликих резекциях холедоха і зберігся повідомленні проток з жовчним міхуром є перев`язка кукси протоки подвійний шовкової лігатурою і накладення співустя міхура зі шлунком або кишечником, що забезпечує відведення жовчі.
Нарешті, в особливо важких випадках доводиться вдаватися до зовнішнього жовчному свищу з подальшою його пластикою або виробляти перев`язку протоки і утворення соустя звнутрішньопечінковий жовчними ходами.
У зв`язку з технічними труднощами операцій видалення жовчних проток вони дають високу летальність і повинні проводитися тільки за життєвими показаннями, при наявності ракових новоутворень. Пропозиції застосовувати їх при доброякісних стриктурах жовчних проток можна вважати обгрунтованими, так як тут можуть бути успішно використані простіші, надійні і безпечні способи операцій.
